组织谐波显像技术在上尿路梗阻引起肾积水的超声诊断价值

    【摘要】  目的  探讨上尿路梗阻引起肾积水的超声诊断临床应用价值。方法  采用组织谐波显像技术（THI）对126例肾积水超声诊断的声像图特征与手术病理结果进行回顾性分析。结果  126例上尿路梗阻引起肾积水，THI超声诊断符合率98.4%（124/126）。其中输尿管结石85例，占67.5%（85/126）；肾结石22例，占17.5%（22/126）；妊娠10例，占7.9%（10/126）；输尿管肿瘤4例，占3.2%（4/126）；肾结核3例，占2.4%（3/126）；炎症2例，占1.6%（2/126）。结论  组织谐波显像技术在上尿路梗阻引起肾积水的超声诊断与寻找病因方面的应用，优于二维超声诊断，即基波（F1），其方法简便、易行、无创伤、无痛苦、可重复性，具有重要临床应用价值。

　　【关键词】  组织谐波显像技术；肾积水；超声诊断
  
　　Application of tissue harmonious imaging in ultrasonic diagnosis of the upper urinary obstruction causing the kidney hydrocele

　　TAN Zhaomin,SONG Ling,GONG Ming,et al.

　　Department of Ultrasonography,The Peoples Hospital,Bijie 551700,China

　　【Abstract】  Objective  The main purpose of this study was to evaluate the clinical applicable value of the tissue harmonious imaging （THI） in the ultrasonic diagnosis of the upper urine road obstruction causing the kidney hydrocele.Methods  126 patients with kidneys hydrocele were examined ultrsonographically and retrospetively analyzed with regard to the ultrasonic attributes and the pathologic results.Results  126 patients with kidneys hydrocele caused by the upper urine road obstruction,THI in the utrasonic diagnosis accurate rate was 98.4% （124/126）;85 patients had ureter stone accounting for 67.5% （85/126）;22 patients had kidney stone accounting for 17.5% （22/126）;10 patients with pregnancy accounting for 7.9% （10/126）;4 patients had tumor accounting for 3.2% （4/126）;3 patients had kidney tuberculosis accounting for 2.4%（3/126）;2 patients had nephritis accounting for 1.6%（2/126）.Conclusion  The application of THI in the ultrasonic diagnosis of the upper urine tract obstruction causing the kidney hydrocele is better and more effective than realtime ultrasound.THI,which is feasible,reliable,noninvasive and repetitive has important clinical applicable value.

　　【Key words】  tissue harmonious imaging;kidney hydrocele;ultrasonography

    肾积水是因尿路狭窄及结石、肿瘤压迫等原因引起的尿路梗阻，因尿液潴留于肾盂、肾盏，致使肾盂、肾盏扩张以及肾实质相应萎缩称肾积水。梗阻在上尿路一侧时仅引起单侧肾积水，以往临床上对肾积水的诊断，主要依靠静脉尿路造影检查。由于肾积水患者的肾功能多数有不同程度的损害，静脉尿路造影，常因显影暗淡或肾不显影，而不能据此诊断。逆行尿路造影，虽有诊断价值，但操作复杂，受检者有一定痛苦且易引起上行感染，亦有对碘过敏患者，不宜常规检查［1，2］。本文重点探讨采用组织谐波显像技术在上尿路梗阻时引起肾积水的超声诊断及其临床应用价值，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  2001年3月～2005年6月在我院治疗的肾积水患者126例，均经病史、体检检查、生化检查、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及组织谐波显像技术（THI）超声检查，并被手术病理所证实。

　　1.2  仪器与方法  使用仪器为Aloka SSD 630型及ATL HDI 3000型超声诊断仪，探头频率2.0～4.0MHz。患者晨空腹，在常规二维超声，即基波（F1）条件下检查肾脏，发现肾积水，同时追踪检查，寻找肾积水病因，观察肾积水部位、形态、大小及内部回声，分别冻结、测量，将图像存储于光盘。然后换用组织谐波显像技术，观察内容与基波条件相同，并把二者结果进行比较，图像存储于光盘，供脱机分析与研究。同时采用与X线平片、静脉或逆行肾盂造影及手术病理对照，施行r2检查，P＜0.01为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  检查结果  本组126例上尿路梗阻引起单侧肾积水，采用组织谐波显像技术（THI），超声诊断符合率98.4%（124/126），基波（F1）二维超声检查符合率93.7%（118/126）。其中输尿管结石85例，占67.5%（85/126）；肾结石22例，占17.5%（22/126）；妊娠10例，占7.9%（10/126）；输尿管肿瘤4例，占3.2%（4/126）；肾结核3例，占2.4%（3/126）；炎症2例，占1.6%（2/126）。组织谐波显像技术超声诊断病因及肾积水优于二维超声诊断，同时与静脉或逆行肾盂造影对照，更显示出超声显像的优越性。

　　2.2  声像图特征  （1）肾窦回声分离，其内出现液性暗区，液腔内形态呈全饱满感；（2）肾积水的多个液腔相互通连；（3）巨大的囊状积水，可寻找到向内伸入不完全分隔的回声；（4）液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；（5）液腔与输尿管积水相通连。以上5点以第1点为诊断肾积水的必备条件（图1、图2），鉴别诊断见表1［3］。

　　表1  肾积水与多囊肾、多发性肾囊肿声像图的鉴别　(略)

　　3  讨论

　　组织谐波显像技术是近年来开发应用的一项新技术，具有超宽频探头，接受组织非线性传播的谐波信号，通过对多频信号实施平行处理，提高声学信噪比，以改善图像质量，增加组织细微病变的显现力。无需注射造影剂，不增加患者痛苦和经济负担，应用组织谐波显像技术，对肾积水的超声诊断，能明显提高声像图的质量，尤其对上尿路梗阻病因的判断，可提供准确、可靠的依据［4］。

　　组织谐波显像技术，由于显像质量清晰、分辨率高，其优点归纳如下：（1）对轻度肾积水的患者，可动态观察肾积水的消长情况；如孕妇肾积水分娩前后的观察，肾结石和输尿管结石采用体外震波碎石，对肾积水的消长情况观察及疗效追踪，可提供重要依据；（2）肾积水患者的术前超声检查，可了解肾实质的损害和萎缩程度，可预测术后患侧肾功能的恢复情况，为临床施行相应的手术方法提供依据；（3）超声引导下肾盂穿刺，可做尿液引流，并通过引流尿液来测定尿的生成速度、尿的渗透压及内生肌酐清除率等，可预测患侧肾功能的情况；（4）对急性尿路梗阻的患者，在超声导向时施行肾造口术，对解除患者尿毒症的症状，争取接受进一步治疗具有重要价值。

　　肾体积与外形的改变：轻度肾积水，肾窦分离扩张若宽径＜2cm时，肾外形多无明显改变，可显菱角形、花朵形。中度肾积水，肾盂无回声暗区明显扩大，肾外形增大，呈椭圆形、长条状或烟斗形。重度肾积水，肾脏显著增大，肾脏中部呈巨大无回声暗区，其间可见多条分隔光带，液性暗区间互相沟通，呈调色碟样。若梗阻在输尿管或输尿管以下者，合并输尿管积水，并能探测到肾积水与输尿管积水相连接。严重肾积水，可致使肾皮质部的肾小管、肾小球系统相继退化，并被纤维组织所取代，肾皮质严重萎缩、变薄，肾功能可完全丧失。

　　其他因素所致肾窦扩张：正常人肾窦可见宽径约0.5～1cm低回声或无回声区，可因多种因素的影响而致使肾窦分离，如（1）膀胱高度充盈，其内压力增高，相应提高了肾盂内的压力，尿液不能及时排出，造成肾窦分离，其宽一般＜1.5cm，排尿后便可恢复到正常；（2）大量饮水或应用利尿剂，使肾脏分泌尿液速度加快，使肾盂的内尿液不能及时排出，可出现短时间内的肾窦回声分离；（3）月经期和妊娠期扩张迂曲的卵巢静脉压迫输尿管造成不全梗阻，妊娠早期因孕激素分泌增多，使肾盂内尿液不能排空，妊娠中晚期子宫与胎头压迫双侧输尿管，这些原因所致的肾盂积水与病理性肾积水不同，去除诱因后即可消失［5］。这些因素倘能结合临床、病史不难鉴别，但也有同时存在的病理因素，只要定期随访，可避免误诊。

　　综上所述，超声检查能较准确地诊断肾积水，若能结合临床资料综合分析，可提高确诊率，为临床的诊断及治疗提供重要依据。

　　（本文图片略）
　
　　【参考文献】

　　1  Shokeir AA,Nijman RJM.Anteatal hydronephrosis:changing concepts in diagnosis and subsequent manegament.BJU Int,2000,85:987-994.

　　2  Coplen DE.Prenatal intervantion for hydronephrosis.J Urol,1997,157:2270-2277.

　　3  卜凡堂，唐淑云，孙丽，等.胎儿肾积水12例超声研究.中国超声医学杂志，2001，17：934-936.

　　4  宋玲.口服葡萄糖溶液对CDFI诊断肾结石的价值.中国超声医学杂志，2005，21：607-609.

　　5  Aorts P,Yan Hoel,Bos Mans H,et al.Breath hold MR urography using the HASTE technique.AJR,1996,（3）:543-545.

　　作者单位： 1 551700 贵州毕节，毕节地区人民医院超声室

　　　　　　　 2 贵州贵阳，贵阳中医学院第一附属医院超声室

　　　　　　　 3 贵州毕节，毕节地区中医院超声室

　　（编辑：朱兆耘）