原发性干燥综合征的泪腺超声特征

    【摘要】  目的  探讨原发性干燥综合征的泪腺超声特征。方法  病例组选取我院风湿科确诊为原发性干燥综合征的女性患者53例，对照组为健康成年女性61例，两组行超声检查，观察两组泪腺的大小、形态、内部回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）检测泪腺动脉的血流形态，频谱多普勒检测泪腺动脉的收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。结果  病例组中超声探及双侧泪腺肿大29例（54.7%）,内部回声不均匀,可见大量囊性改变,CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈长条状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组均明显增高（P<0.01）;探及单侧泪腺肿大13例（24.5%）,内部回声不均匀,有少量囊性改变,CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈短棒状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组均明显增高（P<0.01）;探及无泪腺肿大11例（20.8%）,内部回声较均匀,无囊性改变,CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈点状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组差异无显著性（P>0.05）。病例组中两两比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论  超声可作为原发性干燥综合征泪腺病变的重要诊断方法。

    【关键词】  超声检查；泪器；干燥综合征
   
　　Ultrasonographic attributes of lacrimal glands in primary Sjogrens syndrome

　　SU Yijin，DU Lianfang，SHI Liling.

　　Second Affiliated Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

　　【Abstract】  Objective  To explore the role of ultrasonography in the evaluation of the lacrimal glands in primary Sjogrens syndrome.Methods  53 female patients suffered from primary Sjogrens syndrome and 61 normal women were examined by ultrasonography.Results  29 cases were bilaterally larger in lacrimal glands than control subjects（P<0.01） with peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） of the lacrimal arteries higher than normal（P<0.01）;13（24.5%） cases were unilatera larger than control subjects（P<0.01）.In color Doppler flow imaging （CDFI） PSV and RI of the lacrimal arteries were higher than normal（P<0.01）.About 11 cases had no difference from the normal（P>0.05）.Conclusion  Ultrasonography is an important method for the diagnosis of lacrimal gland disordors in primary Sjogrens syndrome.

　　【Key words】  ultrasonography;lacrimal apparatus;Sjogrens syndrome

    原发性干燥综合征（primary Sjogrens syndrome,pSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病。常累及泪腺和涎腺，临床表现为眼干、口干等特征，不伴有其他自身免疫性疾病，以中年女性多见。西方国家人群中患病率占风湿性疾病的第二位，国内人群患病率为0.29％~0.77％，且有明显上升趋势［1］。目前其诊断方法常用Schirmer试验、角膜染色、抗SSA/SSB抗体、唾液流率等实验室检查以及腮腺造影、唇腺活检等，患者非常痛苦。超声作为一种无创、价廉、简便、安全的诊断方法，在涎腺疾病诊断中的作用日益受到人们的重视［2～4］，而泪腺的超声表现目前国内外罕见报道。本文通过泪腺超声的研究，旨在探讨超声对pSS泪腺病变的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  病例组选取我院风湿科2001年11月～2003年10月住院患者中，以SS国际分类诊断标准［5］确诊为pSS的女性患者53例，年龄44~64岁，平均58.3岁；对照组为健康成年女性61例，年龄43~68岁，平均60.3岁。排除有其他结缔组织病、颈头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病（AIDS）、淋巴瘤、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病（GVH）及近期使用抗乙酰胆碱药（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）者。

　　1.2  仪器与方法  采用HP 8500及HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz和5～12MHz。受检者取仰卧位，轻闭眼睑，探头平行于眼眶外上缘，声束朝向外上方，以部分眼球作为声窗进行探测。观察两组泪腺的大小、形态和内部回声，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）显示泪腺动脉的血流形态，频谱多普勒检测泪腺动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）和阻力指数（resistance index,RI）。

　　1.3  统计学方法  测值采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，所有统计学处理采用SAS软件包进行，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  正常泪腺的超声表现  超声可探及正常健康人的双侧泪腺，表现为双侧对称的椭圆形等低回声，内部回声均匀，CDFI显示泪腺动脉呈点状血流信号，频谱多普勒表现为典型的低阻力型。见表1和图1、图2。

　　2.2  pSS的泪腺超声表现  病例组中超声探及双侧泪腺肿大29例（54.7%）,表现为双侧对称的类圆形低回声，内部回声不均匀,可见大量囊性改变,甚至严重者无正常泪腺组织,CDFI显示泪腺动脉的血流形态为长条状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组均有明显增高（P<0.01）。探及单侧泪腺肿大13例（24.5%）,肿大的泪腺表现为类圆形低回声，内部回声不均匀,可见少量囊性改变,CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈短棒状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组均有明显增高（P<0.01）。探及无泪腺肿大11例（20.8%）,表现为双侧对称的椭圆形等低回声，内部回声较均匀,无囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈点状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组差异无显著性（P>0.05）。见表1和图3、图4。

　　表1  pSS组和对照组泪腺超声测值比较  （略）

    图1  － 图4  (略)

　　3  讨论

　　泪腺位于眼眶上壁前外侧的泪腺窝内，是分泌泪液的器官。原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，其发病与遗传因素、激素水平、病毒感染、环境因素等有关［6，7］。病理研究证实：淋巴细胞进行性浸润腺体，主要是CD4+的自身反应性T淋巴细胞及其与大量表达HLADR和呈递抗原的腺泡、导管上皮细胞间相互作用，产生多种细胞因子，导致进一步的T、B淋巴细胞克隆增殖和组织器官的免疫损伤，导致泪液分泌减少，临床表现为进行性的眼干［8］。

　　3.1  pSS的泪腺灰阶超声  无泪腺肿大者其腺体内部回声较均匀，无囊性改变，考虑可能为早期腺体内淋巴细胞积聚太少，灰阶表现为正常或光点轻度不均匀；单侧泪腺肿大者其腺体内部回声不均匀，有少量囊性改变，考虑淋巴细胞少量浸润；双侧泪腺肿大者其腺体内部回声不均匀，有大量囊性改变，甚至此囊性改变替代正常腺体组织，考虑在泪腺腺体实质内大量淋巴细胞进行性增殖，引起腺体实质破坏，腺叶结构畸变，最终替代腺泡［9，10］。

　　3.2  pSS的泪腺彩色多普勒超声  CDFI可观察到肿大的泪腺实质内血流信号较正常丰富，表现为在整个腺体内出现随机分布的短棒状或长条状血流信号，在光点不均匀和囊性结构最多处炎细胞浸润程度最重，因此血流信号最丰富。这种高血流模型与实质改变程度有直接关系，还与实质不均质、囊样结构数目的多少有关。频谱多普勒检测泪腺动脉的PSV明显增高，与炎细胞浸润、血管扩张、充血有关。RI明显增高，考虑由于舒张期缺乏血流所致［10，11］。

　　综上所述，超声可作为pSS泪腺病变的重要诊断方法。由于彩色多普勒能量图（color Doppler energy imaging，CDEI）的应用，明显提高了超声仪器检测低速血流的灵敏度，尤其是微小血管和迂曲的血管。泪腺动脉为末梢细血管，直径小，血流速度慢，CDEI的应用尚待进一步研究。
　　
　　【参考文献】

　　1  叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2000，932-936.

　　2  M Corotti.Ultrasonography and color Doppler sonography of salivary glands in primary Sjogrens Syndrome.Clin Rheumatol,2001,20:213-219.

　　3  杜联芳,苏一巾.彩色多普勒超声在小儿化脓性腮腺炎中的作用.中国超声诊断杂志,2002,3（12）:888-889.

　　4  苏一巾.彩色多普勒超声在涎腺疾病诊断中的应用.临床医药实践,2003,12（2）:83-84.

　　5  董怡.2002年修订的SS国际分类诊断标准.中华风湿病学杂志,2002,8（4）:257.

　　6  李志杰.泪腺的免疫学.眼科新进展,2003,23（1）:1-4.

　　7  唐福林.原发性干燥综合征的发病机制.中华风湿病学杂志,2000,4（2）:50-53.

　　8  孔利平,费佩芬,龚伊红.干燥综合征的泪腺组织病理学研究.中华眼科杂志,1994,30（6）:434-436.

　　9  Jedrzynski MS.Lacrimal ultrasonography.Ophthal Plastic Reconst Surg,1994,13（1）:114-120.

　　10  Francesco Giovagnorio,Federica Pace, Antonella Giorgi.Sonography of lacrimal glands in Sjogren Syndrome.J Ultrasound Med,2000,19（4）:505-509.

　　11  Sctt J.Erickson, Lloyd E.Hendrix, Bruce M.Massaro, et al.Color Doppler flow Imaging of the normal and abnormal orbit.Radiology,1989,173:511-516.

　　基金项目：山西省自然科学基金项目（编号：20031107）

　　作者单位： 1 030001 山西太原，山西医科大学第二医院综检科（现工作于上海市第一人民医院）

　　　　　　　 2 030001 山西太原，山西省儿童医院

　　（编辑：夏  琳）