多排螺旋CT曲面重建技术在输尿管结石中的临床应用

    【摘要】  目的  探讨多排螺旋CT曲面重建技术在输尿管结石中的临床应用价值。方法  42例输尿管结石患者均采用PHILIPS MX8000 CT机扫描后选取冠状面进行曲面重建。结果  所有病例的曲面重建图像均能显示扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内的高密度结石影。42例患者共获得43幅曲面重建图像，其中图像清晰细腻，无运动伪影及阶梯伪影35幅（81.4%）。图像质量一般，有轻度运动伪影及阶梯伪影8幅（18.6%）。结论  曲面重建技术可以使扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内的高密度结石影全程显示在一幅图像上，图像效果直观明了，对轴扫及多平面重建图像有重要的补充作用，同时对于输尿管结石的临床治疗有一定的指导意义。

　　【关键词】  体层摄影术，螺旋计算机；图像处理，计算机辅助；输尿管结石
   
　　The clinical application of multislice spiral CT with curved planar reconstraction for ureteral calculus

　　LI Kejun,LIU Yingjun,FU Jiazhen.

　　Department of Radiology,Shunyi Hospital,Beijing 101300,China

　　【Abstract】  Objective  To study the clinical application of curved planar reconstruction （CPR） for ureteral calculus with multislice spiral CT（MSCT） imaging.Methods  42 cases with ureterolithiasis underwent both helical CT scan and CPR selected coronal plane by PHILIPS MX8000 scaning apparatus.Results  CPR pictures in all patients demonstrated the distention of the pelvis,ureter and ureterolith that showed highdensity in the end of dilated ureter,43 pictures were obtained in 42 cases.The pictures showed clearly and none artifacts of movement or footboard in 35 cases（81.4%）.The pictures had lightly artifacts in 8 cases （18.6%）.Conclusion  CPR can display clearly the highdensity calculus that in the dilated pelvis and ureter in one CT picture,it have an important additional contributions for axial scaning and multiplanar reconstruction（MPR）,and may play guiding roles in the clinical treatments.

　　【Key words】  tomography,spiral computed;image processing,computerassisted;ureteral calculi

    螺旋CT诊断输尿管结石已广泛应用于临床，多排螺旋CT曲面重建技术成像（curved planar reconstruction,CPR）速度快，图像质量清晰细腻，结石显示直观明了。我科2005年7～11月做了42例多排螺旋CT输尿管结石曲面重建，为了评价其诊断价值及临床意义，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组患者42例，男30例，女12例，年龄22～67岁。所有病例临床均拟诊泌尿系统结石而进行CT检查。

　　1.2  扫描方法  适当憋尿，无需口服或静脉注射对比剂。采用PHILIPS MX8000 CT机扫描，层厚7.5mm，螺距1.5。扫描范围从肾上极至耻骨联合上缘，一次屏气下完成扫描。扫描所获图像利用RECON功能，以层厚3.2mm，层间隔1.6mm重建。重建图像使用Processing MPR功能中的curved进行曲面重建。曲面重建是在冠状面或矢状面重建基础上沿扩张的肾盂、输尿管走行方向，在不同的冠状面图像上连续选点画曲线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，获得从肾盂至输尿管结石梗阻部位的连续性图像［1］。结合轴位扫描及多平面重建图像，对每一例患者观察记录输尿管结石的部位、形态、大小、数目及CT值，并观察肾盂、输尿管积水程度及结石周围输尿管管壁情况。

　　2  结果

　　所有病例曲面重建图像均能显示扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内高密度结石影和结石周围输尿管管壁情况。42例中双侧输尿管结石1例，分别位于左输尿管上段及右输尿管中段。41例单侧输尿管结石中多发结石1例（图1），结石位于左输尿管上段。40例单侧单发输尿管结石中，结石位于左肾盂输尿管交界处及上段者7例，中段者7例，下段及输尿管膀胱入口处13例。位于右肾盂输尿管交界处及上段者5例，下段及输尿管膀胱入口处8例。结石轴面呈圆形、类圆形及多角形，重建图像显示结石长轴与输尿管走行一致（图2）。结石呈高密度影，CT值150HU以上，短径范围在2～32mm。结石周围出现软组织边缘征21例［2］（图3）。结石梗阻近端肾盂及输尿管不同程度扩张积水。42例患者共获得43幅曲面重建图像，其中图像清晰细腻，无运动伪影及阶梯伪影35幅（81.4%）。图像质量一般，有轻度运动伪影及阶梯伪影8幅（18.6%），原因与肾盂输尿管积水程度轻、呼吸相不稳、体形较瘦者缺乏脂肪间隙等因素有关［3］。

　　3  讨论

　　输尿管结石是泌尿外科常见急腹症之一。据文献报道，螺旋CT扫描诊断输尿管结石具有很高的敏感性和特异性，准确率96%［4］。Isabelle等研究表明，输尿管结石的大小直接关系到治疗方式的选择［5］。直径<6mm的结石一般行保守排石治疗，>6mm的结石不能自行排除，需进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术治疗。输尿管结石多呈不规则形，结石长轴与输尿管走行一致，单纯的CT轴扫图像很难准确测量其大小。研究还表明，输尿管结石所在部位及数目与治疗方法无关，但结石部位及数目与保守治疗的病程和预后有关。尽管肾盂及输尿管扩张积水的严重程度与患者采取的治疗方式无关，但结石周围输尿管壁情况对治疗有很大影响。病程较长且结石周围输尿管壁软组织增厚比较明显的病例，保守治疗及体外冲击波碎石效果不佳。多排螺旋CT扫描速度快，信息量大，强大的图像后处理功能可以快速重建出清晰细腻的图像。曲面重建技术可以使扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内的高密度结石影全程显示在一幅图像上，图像效果直观明了，临床医师易于接受。通过多角度观察，可以鉴别输尿管结石与输尿管邻近区域钙化及盆腔内静脉石。结合轴扫及多平面重建图像，可以准确判断结石的部位、形态、大小及数目，同时可以观察肾盂及输尿管积水程度及结石周围输尿管管壁增厚情况。曲面重建图像可以提供更多有价值的信息，对轴扫及多平面重建图像有重要的补充作用，同时对于输尿管结石的临床治疗有一定的指导意义。

　　【参考文献】

　　1  任安，卢延，路立，等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石.中华放射学杂志，2001，35（7）：544-546.

　　2  张余捷.输尿管结石的软组织“边缘”征在非强化螺旋CT中的诊断作用.国外医学·临床放射学分册，1998，21（2）：118-119.

　　3  王学淳，孙屹岩，安丰新，等.螺旋CT多平面重建诊断输尿管结石的临床价值.中国医学影像学杂志，2003，11（2）：117-119.

　　4  王建新，刘乃波，鲍镇美.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值.中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：340-341.

　　5  杨州，李健丁，张跃珍，等.CT对输尿管结石的诊断价值及其对临床治疗的导向作用（附54例分析）.实用医学影像杂志，2001，2（1）：39-41.

　　作者单位： 101300 北京，北京市顺义区医院放射科

　　（编辑：夏  琳）