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据有关资料统计，小儿呼吸道感染占儿科病例的比例较大，由于大多数患儿都是独生子女，家长对儿童的健康极为关注，胸透曝光时间长，患儿所受到X线辐射量就比较大，且不能保存图像，已基本被淘汰。胸部X线平片投照检查自然就成为幼儿主要的检查方法。拍摄好小儿胸片，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年1～12月的患儿100例，年龄1～3岁，随机分为两组：40例摄卧位胸片，60例摄立位胸片。
1.2 仪器 采用上海医疗器械厂生产的500mA的X线机及自动洗片机洗片，全部使用富士感绿胶片、增感屏、黑白密度测量仪。
1.3 方法［1～3］
1.3.1 投照体位的选择 （1）卧位投照，患儿穿一件内衣仰卧于片盒上，片盒超出肩部2指与下颌平齐，患儿两上臂外展与躯干成直角，由一陪护人员站于患儿头侧轻按两上臂，另一陪护人员站于患儿足侧按住患儿腹部及双膝部，靶片距90cm，不用滤线器。（2）立位投照，患儿穿一件内衣立于凳子上，面向装有滤线器的胸片架，两上臂外展，让陪护人员站于患儿两侧，将患儿的两手臂加以固定后再拍。片上端超出肩部2指，靶片距180cm，使用滤线器。
1.3.2 摄片中大人及小儿均做必要的防护 一般胸片摄影的中心线应对准T4椎体处或对准暗盒的中心点射入。
1.3.3 曝光条件的选择 小儿啼哭时呼吸的特点为短暂、猛烈地吸气和长时间地呼气。利用小儿啼哭时呼吸深、膈肌活动幅度大且在吸气末有一短暂的停息时间这一生理特点，反复观察，利用这一瞬间曝光。摄片条件：卧位55kV、100mA、0.03～0.06s；立位70kV、200mA、0.08～0.12s。
2 结果
40例卧位摄片患儿中有6例重摄（15%），60例立位摄片患儿中无重摄者。
100张小儿胸片由三位主管技师集体评片。见表1。小儿卧位胸片，体位：29例（73%）大多为斜，有3例（8%）为轻度扭转。清晰：由于未使用床滤线器（曝光条件的宽容度很小）有17例（43%）曝光过深或过淡，16例（40%）有轻度运动模糊。小儿立位胸片，体位：4例（7%）体位不正，有1例（2%）为轻度扭转。清晰：由于使用胸片架滤线器（曝光条件的宽容度相对大）有4例（7%）曝光过深或过淡，2例（3%）有轻度运动模糊。
表1 小儿胸部摄片质量评价表 例（略）
3 讨论
在X线诊断工作中，投照技术非常重要，直接影响诊断质量。一张优质胸片能精确显示病变部位、范围、形态、密度。如果摄片质量低劣，除了给诊断工作带来困难外，还会遗漏病变，造成不良后果。因此，精确掌握及运用投照技术对摄取优质胸片是非常必要的。
行动方便、意识清晰的患者可以与医生很好地配合，一般能获得一张满意的胸片，但是由于儿童患者处于被动体位不能同医生配合，摄取优质胸片的难度很大，因而传统小儿胸部摄片常常采取仰卧后前位投照。本组就仰卧位与立位小儿胸片质量进行比较，选择1～3岁的幼儿组（在小儿年龄分段中配合能力相对较差）显示两种摄片体位的胸片质量差异。结果表明立位摄片不仅重摄率低，而且摄片清晰度及体位都优于卧位片。
首先需要熟悉小儿胸部的解剖生理特点：小儿具有肺的含气量少、纵隔宽、胸腺发达、心胸比值大、横膈高等特点，虽然采取深吸气时曝光，由于仰卧位本身能够使纵隔增宽，横膈上升，下肺纹理纠集不能避免，从而影响诊断。
另外，小儿对外界反应敏感，出于对医院的恐惧，不能与医生配合，卧位更使小儿有被打针的想法，因而大多是强制小儿睡下，80%～90%的幼儿会大哭，有的在摄片中还会强行爬起，胸片质量难以保证。
小儿胸片体位不能以气管位置是否居中估计，而是采用比较胸廓两侧上下平面骨性结构的解剖标志为依据。上平面为锁骨两侧端与胸椎中线距离，下平面是两侧前肋骨端与胸椎中线的距离。端正的体位显示胸廓两侧上下骨性标志对称。由于摄片时根据幼儿体型大小选择胶片大小，医院本着减少患儿家属经济负担的原则，不可能用很大的片子，卧位中胶片于患儿体下造成不适，加之患儿扭动，形成体位不正及倾斜情况；而立位往往容易处于一种游戏气氛中，患儿会主动抬起双臂，陪护人员帮助固定体位容易。加之立位使用滤线器，胶片的清晰度明显高于卧位。
从防护角度讲，卧位眼睛晶状体面对球管受到的辐射剂量为立位背对球管的100倍，而且卧位患儿哭吵，甲状腺等敏感部位亦不能很好防护，还有15%的重摄率，既损失胶片又增加了不必要的解释工作。
综上所述，小儿X线胸片检查是医院不可缺少的诊断手段，对提高影像的质量、减少患儿所受辐射剂量有着重要的临床意义，笔者认为小儿立位胸部摄片能避免不必要的辐射，同时又能提高影像的质量，满足诊断的要求。
【参考文献】
1 邹仲.X线检查技术学.上海:上海科学技术出版社，1983，6.
2 王庆义.X线投照技术.济南:山东科学技术出版社，1994，2.
3 中华医学会影像技术学会.放射诊断影像质量标准（草案）.1999，8.
作者单位： 200474 上海，长征医院闸北分院
（编辑：江 枫）