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脑梗死是神经科常见病，其主要病因是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。本研究旨在观察颈部大动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例颈部动脉粥样硬化患者中，男61例，女21例，年龄43～82岁。
1.2 方法 HP 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为7.5MHz的线阵探头及2.5～3.5MHz环阵变频探头。
2 结果
动脉粥样硬化的超声图像及频谱分析，（1）二维超声：粥样硬化的动脉内膜面粗糙不光滑，内中膜局限性增厚，厚度＞1.0mm，可见粥样硬化斑块，管腔可有狭窄或闭塞。（2）彩色多普勒：轻度狭窄者可见局部充盈缺损，无明显湍流，中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后呈现彩色镶嵌血流信号。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近上端血液流速减低，并出现逆流或涡流。另外，颈总动脉重度狭窄或闭塞时，可引起同侧颈外动脉血液逆流入颈内动脉。椎动脉闭塞或重度狭窄时可引起锁骨下动脉盗血症。（3）频谱：动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长；严重狭窄时近端血流阻力增大；闭塞段动脉腔内不能引起多普勒频谱。当动脉闭塞时，同侧动脉频谱呈高阻力型，舒张期仅有少量的血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧动脉流速可代偿性增高，闭塞远端呈狭窄下流频谱改变。对侧动脉可呈现代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加［1］。
3 讨论
近几年脑梗死的发病率明显增多，已成为高发病之一，其基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的早期改变是内膜脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平常肌细胞增生和胶原纤维增多导致脂纹形成，表现为内膜增厚，这也是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，正常内中膜厚度＜1.0mm，如内中膜≥1.0mm即为增厚［2］。
内膜损害进一步加重，形成动脉硬化斑块，斑块测量是由表面的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直距离，≥1.5mm即可判定为斑块形成。斑块好发部位为颈内、外动脉分叉处及椎动脉起始部，在分叉处和起始部动脉外侧壁，由于血管扩张，局部血流形成涡流区域，血流速度较低是形成斑块的重要因素［3］。用本法研究斑块的病理成分及病理结构，可以用来估计斑块的稳定性，预测将来发生脑卒中的危险程度，同时可以动态观察颈动脉斑块的变化，以评价降脂药物的治疗效果。
当动脉硬化内膜增厚、斑块形成导致管腔轻度狭窄无明显血流动力学改变；至血管狭窄＞50%，即可使动脉的层流血流状态发生变化，随着狭窄程度的增加出现涡流或湍流的血流特征。当血管狭窄＞70%时为重度狭窄，狭窄段以远形成涡流或湍流，流速明显增加，严重血管狭窄可导致血管闭塞，引起脑梗死发生。这时，外科治疗效果将明显高于药物治疗，经外科施行了动脉内膜剥脱术后，发生脑梗死的机会将大大减少。
缺血性脑血管病的最常见病因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就，本文检测的脑梗死患病组82例患者中，发现硬化斑块78例102段，其中动脉重度狭窄或闭塞的有9例，这就证实了颈部大动脉粥样硬化，是引起脑梗死的重要原因之一。彩超不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚，有否斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管管腔狭窄，管腔狭窄程度，有无闭塞等详细情况，并能进行准确地测量及定位，还能对检测到的动脉的血流动力学结果进行分析。本方法无痛、无损伤，有助于临床了解血管狭窄情况、判断管腔狭窄程度，确定是否采用外科手术方法或内科药物治疗，选择治疗用药，术后观察病情，药物治疗后观察斑块的变化，估计预后，预防脑卒中等。对于脑梗死患者，及时准确的检测结果可以增加病变治疗机会，提高病变治愈率，因此，对临床诊断及治疗缺血性脑血管病有十分重要的意义。
【参考文献】
1 李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，92-100.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1995，635.
3 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社，2002，159-183.
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院超声科
（编辑：宋 青）