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1 病历摘要
患者，女，21岁，以反复发作性意识障碍、抽搐2个月就诊。经颅多普勒超声（TCD）检查：双侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉血流明显不对称，其中左侧大脑中动脉从深度50～59mm处均可探及高流速血流，峰值流速最高可达247cm/s，舒张末期最高流速可达127cm/s，PI值0.45～0.55，频谱增宽，频谱内部呈横向高强度不均匀分布，频窗消失，探及涡湍流信号，伴有海鸥叫、洗衣机轰鸣样改变，同时患侧大脑前动脉血流速度可相对升高，呈低搏动性改变，而右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉的血流基本正常。压迫同侧颈总动脉，左侧大脑中动脉血流变化不明显。经颅多普勒（TCD）结果：疑左侧大脑中动脉供血区有畸形血管团（脑动静脉畸形）可能，建议进一步行MRI检查。后经MRI检查证实左颞部动静脉畸形。
2 讨论
脑动静脉畸形（AVM）多数是脑血管的先天性发育异常，动静脉血管畸形以大脑半球表面，特别是大脑中动脉分布区的顶叶、颞叶、外侧面最多见。经颅多普勒超声在检测中常可检出高流速的血流动力学指标，故在诊断中多会考虑血管痉挛或狭窄的可能，很少会考虑其动静脉畸形的改变。脑动静脉的畸形因其动静脉直接相通，缺乏血管阻力，其血流动力学改变是低阻力和高流量、高血流速度，供血动静血流速度增加特点是整条血管血流速度均增高，而不是局限性的血流速度增高，这种血流速度改变只出现在AVM的供血动脉中，非供血动脉相对正常。由于血管阻力的减低，舒张期血流增快，血管阻力指数（RI）及搏动指数（PI）均下降，血流速度越快，搏动指数就越小，这可与血管狭窄或血管痉挛引起的血流速度增快进行鉴别，超声检查时可见湍流信号，同时伴有海鸥叫、洗衣机轰鸣样血管杂音，为此在TCD诊断中对于高流速的血流动力学改变应结合其频谱图像特征及搏动、阻力指数指标进行综合分析，来进行诊断及鉴别诊断。
作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市中医院TCD室
（编辑：宋 青）