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【摘要】 目的 评价靶扫描在肺部孤立性结节（solitary pulmonary,SPN）中的诊断价值。方法 36例SPN按规定程序扫描后，从诊断结果评分对比及X线征象的显示两方面进行评价。结果 36例患者的诊断评分常规增强扫描为21.50，靶扫描24.58。在不同征象的显示上，靶扫描均高于薄层扫描。结论 在诊断准确性方面及SPN的细节显示方面靶扫描优于常规CT和薄层扫描。
【关键词】 靶扫描；孤立性结节；体层摄影术，X线计算机
在临床工作中，对于肺部孤立性结节（solitary pulmonary,SPN）的诊断关键之处在于定性，因为这直接关系到患者是否进行手术治疗。如何给结节定性、如何更好的显示结节的细节一直是放射工作者追求的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者对2004年3月～2006年4月工作中诊治的36例SPN患者进行了一系列的研究探讨。36例患者最后经病理学证实或抗感染治疗后结节消失而确诊，男20例，女16例，年龄18～86岁，平均49岁。
1.2 方法 采用PIKER 5000单螺旋CT机，对于普通X线胸片发现SPN的病例，按下列步骤进行扫描；大部分病例在常规胸部CT平扫发现病灶的基础上，从第二步开始进行系列扫描。
1.2.1 常规平扫 范围自肺尖部至横膈下4.0cm；层厚10mm，间距10mm。
1.2.2 薄扫 层厚3～5mm、间距3～5mm，扫描上下范围以包括整个结节为准。
1.2.3 靶扫描 层厚1～2mm、间距1～2mm。采用小视野，包括一侧肺和纵隔，即FOV 10～20cm，140kV，120～200mAs。扫描上下范围以包括整个结节为准，于平静吸气末屏气扫描。扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm。
1.2.4 靶增强 使用优维显或碘海醇85～95ml，以1.5ml/s速度注射；注射部位为左肘正中静脉或贵要静脉；扫描条件及方法同靶扫描；扫描启动时间为注射造影剂后50s。
1.2.5 普通增强扫描 靶增强扫描后立即按常规扫描方法进行全肺扫描，以观察纵隔及大血管情况。扫描启动时间一般在注射药物开始后90s。
2 结果
从诊断评分及X线征象的显示两方面进行扫描结果评价。
2.1 扫描结果 请三位主治医师分别对36例患者的扫描结果按A、B两种方式进行诊断读片。A：读常规扫描+薄扫片+普通增强扫描；B：读常规扫描+薄扫片+普通增强扫描+靶扫描+靶增强片。先按A读片，然后分别记录第一诊断、第二诊断、第三诊断结果；然后按B读片并记录3个诊断结果。经与确诊结果对比后，按第一诊断、第二诊断、第三诊断分别取值1∶0.25∶0.1，然后统计36例患者的诊断评分，统计结果见表1。B与A平均值的比值是1.14∶1，经统计学分析后提示两者差异有显著性（P＜0.05），即诊断准确率B高于A。
表1 两种方式诊断评分对比 （略）
2.2 靶扫描与薄扫对不同征象显示的对照 见表2。可见靶扫描在肺部孤立性结节的病变细节显示方面明显优于薄扫，尤其在显示病灶内部的密度变化及显示空泡征时。在诊断准确性方面，靶扫描优于常规螺旋CT和薄层扫描。
表2 靶扫描与薄扫对不同征象显示的对照 （略）
3 讨论
肺部孤立性结节是指直径≤3cm的圆形或类圆形结节，不伴肺门淋巴结肿大，不伴肺不张和肺内转移灶［1］。靶扫描指在扫描过程中CT计算机只对扫描部位某一个感兴趣区域内的原始数据进行重建处理，从而只显示出这一感兴趣区域的CT图像的一种扫描方法。国内第二军医大学附属长征医院李惠民、肖湘生教授等首先提出靶扫描这一具体概念并定义如下：（1）FOV小于全肺，通常不超过一侧肺野（≤20cm）。（2）薄层，层厚≤5mm，且多数情况下≤3mm。（3）重叠重建，重建间隔小于准直，最好不超过准直的一半［2］。其理由是较小的FOV，由于成像矩阵不变，其像素要变小，这样可提高细节分辨率。层厚减薄则缩小像素的纵向向量，实际上缩小了体素，提高了纵向空间分辨率。重叠重建的目的则是保证有至少连续3层以上的层面显示病灶，可以从更多的水平（重建中心）观察分析病变。
靶扫描跟扫描后图像放大的区别在于后者单位面积内的像素不变，只是图像视觉上的放大改变。靶扫描跟高分辨率扫描的区别在于HRCT采用薄层扫描，层厚≤2mm，用高分辨力算法重建图像，明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节—肺界面、支气管气相等最佳。在密度分辨率上，HRCT不及靶扫描［3］。
靶扫描采用小视野，一般包括一侧肺和纵隔，FOV 15～20cm，若FOV＜20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。扫描层厚和间距约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，根据笔者经验1个孤立性结节至少要扫描3个层面。
虽然对于肺部孤立性结节的检查方法很多，但能够定性诊断的方法仍然缺乏。目前，临床注重的仍是结节病灶局部细节的显示，如内部特征、结节—肺界面和邻近改变等。根据病灶的局部特点和血供特点而判断其性质仍然是目前肺部孤立性结节诊断的主流方向［4］。目前，对于肺部孤立性结节的影像学诊断主要包括在CT下采用的薄扫、HRCT扫描、靶扫描；增强扫描包括在上述三种情况下的增强扫描。
由于我院采用的是单螺旋CT机，实行靶扫描时需改动扫描野、层厚与间距以及扫描中心位置等3个参数。对于一位熟练的操作者来说，这些参数的改动可以在1min内完成。因此，靶扫描完全可以在单螺旋机上广泛应用。
目前，多层螺旋CT机已越来越普及，可以在普通扫描后非常便捷地实行靶重建和结节的三维重建，其效果超过单螺旋机的靶扫描。这为靶扫描的进一步普及和SPN的正确诊断提供了方便。
【参考文献】
1 李惠民，肖湘生，刘士远，等.螺旋CT靶扫描对肺部小结节的诊断价值.临床放射学杂志，2001，20（6）：424-427.
2 李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价.中国医学计算机成像杂志，2001，7（1）：30-40.
3 阙松林.肺内孤立性结节螺旋CT靶扫描检查技术的临床应用.中国误诊学杂志，2002，2（5）：719-720.
4 Bonemo L, Ciccotosto, Guidotti A, et al.Lung cancer staging:the role of computed tomography and magnetic resonance imaging.Eur Radiol,1996,23（1）:35-45.
作者单位： 410016 湖南长沙，湖南旺旺医院放射科
（编辑：夏 琳）