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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占妊娠的0.5%～1%［1］，近年来有增加的趋势，严重者可危及生命。本文将我院2004年10月～2006年1月经腹及经阴道超声检查并经临床手术及病理证实的75例异位妊娠患者的超声表现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文75例异位妊娠患者，年龄20～43岁，平均31.6岁，停经37～65天，平均49天。有不规则阴道出血，下腹部疼痛，程度不一，尿HCG阳性或弱阳性。β-HCG 156～>10000mu/ml。
1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ-400彩色超声诊断仪，经腹部凸阵探头频率3.5MHz，经阴道探头频率6.0MHz。所有患者先充盈膀胱经腹部超声检查（TAS），必要时探查肝肾隐窝处有无积液，再排空膀胱后经阴道超声检查（TVS），患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。均详细记录子宫大小、形态，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常回声，附件区有无包块及包块大小、位置、与毗邻脏器的关系，有无盆腔及腹腔积液，并且应用彩色及频谱多普勒检测血流信息。
2 结果
75例异位妊娠，超声诊断与手术及病理对照，输卵管妊娠66例（右侧输卵管妊娠36例、左侧输卵管妊娠30例），卵巢妊娠2例，宫角妊娠2例，诊断符合率93%，其中TAS检出57例（81%），TVS检出68例（97%）。输卵管妊娠中壶腹部42例（64%），峡部17例（26%），间质部4例（6%），伞部3例（4.5%）。漏诊3例（4%），漏诊原因为停经时间短，孕囊小，手术中仅见输卵管局部增粗，呈紫蓝色，经病理证实。误诊2例（2.7%），误诊原因为停经时间短，宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，多次检查HCG阳性，4天后复查宫腔内见孕囊，附件区包块考虑为炎性包块。
声像图特征：（1）宫内假孕囊是诊断异位妊娠的关键。假孕囊位于宫腔中央，呈单一类圆形无回声，而真孕囊位于子宫内膜内，偏离宫腔中央，呈双环状。（2）子宫正常大小或略大，内膜增厚。（3）子宫、卵巢旁肿块，大小不一，有7例肿块内见孕囊结构，3例见原始心管搏动（图1）。（4）多数病例合并盆腔积液，破裂型多合并腹腔积液。（5）CDFI子宫动脉检出率为100%，均为高速高阻型血流，异位妊娠包块周围血流信号丰富，波形杂乱，检出率为40.9%（27例），为高速低阻型血流（图2）。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极治疗，可危及生命。输卵管妊娠时，由于输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵植入后，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，输卵管的管壁薄弱，管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可发生流产或破裂［2］。
TVS诊断异位妊娠较TAS检出率高，诊断时间提前1～2周左右。TVS不受体形肥胖、肠腔积气等因素的干扰，检查时将探头紧贴宫颈及阴道穹隆，声束吸收少，无明显衰减［3］，对子宫动脉的显示比腹部更明显。国内外学者认为正常妊娠时子宫动脉随着妊娠周期增加血管腔不断扩大，血流量增加而阻力指数呈下降趋势，但在异位妊娠时子宫动脉舒张期频率低，其原因除了因胚胎着床部位的改变和其分泌激素不同作用外，还可能和异位妊娠时子宫—卵巢动脉之间形成的广泛侧支循环有关［4］。井茹芳等［5］认为在附件区非特异包块中检测出与卵巢分离的低阻血流（RI<0.41）可以提高异位妊娠的诊断敏感性。从理论上讲,异位妊娠的胚胎成活就存在滋养血流信号，但异位妊娠的血供较正常妊娠差，而且流速较低，不易检出。
尿、血β-HCG测定是确定早孕的灵敏方法，其准确率高达99%～100%［6］，尤其孕5周内HCG测定在诊断早期异位妊娠中更是尤为重要。若尿HCG提示为弱阳性或阴性，超声提示宫内未见孕囊，附件区未见异常包块，应嘱患者3～5天后复查（特别叮嘱患者在此期间若有突发下腹痛应及时就诊）。本例中有2例4天后复查示宫内妊娠，4例经2～3次复查示附件区异常包块。
异位妊娠时依受精卵着床部位不同、患者就诊时期不同，超声表现差别很大，若超声能显示原始心管搏动，可明确做出异位妊娠的诊断。超声作为一种影像检查方法，要准确提示异位妊娠的诊断，必须紧密结合血、尿HCG及临床资料。在异位妊娠未破裂前做出诊断，能最大限度地减小输卵管损伤，降低病死率［7］。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2003，1394-1395.
2 郑怀美.妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1991，100-103.
3 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,1999，37-39.
4 Stabile， Grudzinskas J， Campbell S.Doppler ultrasonographic evaluation of abnormal pregnancies in the first trimester.JCU，1990，18：497.
5 井茹芳.彩色多普勒血流显像在非典型宫外孕诊断中的应用.中国超声医学杂志,2003,19（6）:447.
6 冯麟增.孕产超声诊断学,北京:北京科学技术出版社,1999，127.
7 顾俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,5：309.
作者单位： 201500 上海，上海市第六人民医院金山分院超声医学科
（编辑：陈 沁）