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肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）是一种发生在肺实质的少见的肺良性肿瘤，组织学形态上PSH分为4种类型，即实体型、乳头型、硬化型和血管瘤型［1］。术前较难准确诊断，多诊断为肺部良性肿瘤，亦易误诊为肺恶性肿瘤，而最后确认依靠病理。此病患者绝大多数为中年女性。X线胸片通常表现为圆型和卵圆型、边界清楚的肿物和结节，如钙化及囊变在CT增强扫描上更加清楚［2］。笔者回顾性分析PSH的临床特点及影像学表现，旨在提高对PSH影像学表现的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992～2005年3月由手术及病理证实共4例，性别均为女性，年龄为40～68岁，平均55岁，与文献报道基本相仿。病程：1例较长，从发现至今已有6年，生长缓慢，肿物仅见轻微增大。内部钙化略多，手术后性质均为良性。
1.2 临床表现 2例无任何症状，体检中发现1例有咳嗽、发热、胸痛、胸背痛，自服消炎药后未见好转来院;1例因大量咯血来院。仅1例行纤维支气管镜检查，见肺叶支气管开口黏膜呈炎症表现，并见陈旧血迹。
1.3 X线检查 肺内块状阴影，圆型或类圆型，未见到钙化，边缘光滑，境界清晰肿物或结节（如用笔勾画），无分叶及毛刺。部位在双上肺各1例，右肺下叶基底段2例，与膈肌、心缘关系密切。
1.4 CT检查 大小2～6cm不等，2例密度均匀，与肌肉密度相仿;2例内部密度不均,有囊变及钙化，呈不均匀强化。瘤肺界面：肿物如同用笔勾画，无分叶及毛刺。病变与周围组织情况：仅1例见肺气肿征象，余无改变。
1.5 MRI检查 仅1例行MRI检查，右肺下叶基底段见类圆型占位，T1WI呈等信号为主，其内呈不均匀稍低信号，T2WI呈等信号、不均匀高信号及低信号（钙化），注射Gd-DTPA后增强扫描呈不均匀轻度强化，病变与脊柱关系密切，与心包相邻，下腔静脉受压推移，延迟扫描强化明显。
1.6 术前诊断 4例中无一例术前能诊断为肺血管瘤，2例诊断为肺良性肿瘤，2例诊断为恶性。
1.7 手术所见 全麻下开胸，肿物均与肺叶共同切除，因单纯切除肿物较困难，术终术后诊断为肺内隔离肺、错构瘤、肺癌等。切除后均根治，效果良好。
1.8 术后病理 硬化性血管瘤3例，瘤组织周围血管充血，伴慢性炎症;毛细血管瘤合并硬化性血管瘤1例。
2 讨论
2.1 定义 肺血管瘤是一种极为少见的肺部间质源性良性肿瘤，经过组织学及免疫组织化学方法研究表明，PSH实际上是来源于肺泡上皮的良性肿瘤，应称之为肺泡上皮细胞瘤［1］，目前认为该病是先天性疾病。
2.2 发病率 女性较多，多发于40～60岁。
2.3 临床特点及影像学诊断 （1）生长缓慢：本组生长期最长6年，增长不足原肿块的1/4。（2）症状：多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状。（3）X线表现：一般为单发肿块或结节（如用笔勾画），呈圆形，密度均匀，边缘光滑，境界清晰。CT表现：可显示内部钙化及囊变区，增强扫描囊变更清楚。MRI表现：延迟呈明显强化。（4）部位：多位于肺下叶。（5）大小多在3～5cm之间。
2.4 鉴别诊断 有钙化的PSH需与错构瘤和结核球鉴别。爆米花样钙化及高分辨率CT（HRCT）检出瘤内脂肪成分支持错构瘤的诊断；瘤内可见卫星灶及增强扫描表现为环型强化支持结核球的诊断;肺癌和肺错构瘤基本不发生囊变，因此肺的结节（肿块）中发现囊变时提示有PSH的可能，增强CT是检出囊变的关键［3］。
2.5 治疗 目前均考虑手术治疗，术后多预后良好［3］。近年来，随着胸腔镜的发展，可适当尝试经胸腔局部切除，理论上讲有选择地使用亦是可行的。
总之，肺血管瘤诊断较困难，应综合病史、X线胸片、CT、MRI平扫、增强及三维成像、血管造影等来增加对本病的认识，从而提高对本病的正确诊断率。
【参考文献】
1 欧景松，何建行，杨运有.12例肺血管瘤的临床分析.广州医学院学报，1995，23（2）：81-82.
2 王建卫，林冬梅，石木兰.肺硬化性血管瘤的影像学与病理学对照研究.中华放射学杂志，2004，38（9）：796.
3 原和平，范爱勤，胡成广.双肺血管瘤1例.肿瘤研究与临床，2003，15（1）：18.
作者单位： 1 134001 吉林通化，通化市中心医院CT、MRI室
2 吉林通化，通化市人民医院MRI室
3 吉林通化，通化县县医院放射科
4 吉林通化，通化市二道江电厂医院放射科
（编辑：宋 青）