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【摘要】 目的 探讨鼻腔鼻窦淋巴瘤的CT表现，为临床治疗提供诊断依据。方法 对经病理证实确诊的15例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤病例的CT表现做回顾性分析。结果 15例病例中5例发生于鼻腔，2例累及鼻咽部，4例侵犯鼻背。2例位于右侧上颌窦，7例发生于鼻腔与鼻窦，6例侵犯鼻背及颌面，1例位于右侧鼻咽部。所有病例密度相对均匀，增强病灶轻度强化。结论 鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤沿黏膜及淋巴管侵犯周围组织器官，病灶范围广，但骨质破坏轻是与癌鉴别的重要特点，鼻腔鼻窦病变合并皮肤改变是恶性淋巴瘤特征。
【关键词】 鼻腔鼻窦；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机
鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，约1/5～1/4发生于头颈部，半数以上累及咽淋巴环，其次累及涎腺、口腔等［1］。鼻腔鼻窦原发淋巴瘤少见，多是全身淋巴瘤的蔓延，占全身淋巴瘤12%。本文收集我院1994～2004年具有完整CT和病理资料的鼻腔鼻窦淋巴瘤15例，对其CT征象进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院1994～2004年经CT检查、病理证实的鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤15例，女7例，男8例，年龄20～75岁，平均56岁。
1.2 方法 扫描采用GE Hispeed FX/i CT机，所有病例均做轴位扫描，其中６例增加冠状位扫描，８例行团注增强扫描，结合15例病例的临床与CT资料分析鼻腔鼻窦淋巴瘤的影像表现。
2 结果
2.1 病灶的分布与累及范围 15例中5例单纯发生于鼻腔前部，其中3例病灶位于右侧鼻腔，1例位于左侧鼻腔（图1），1例累及双侧鼻腔（以中线为主），鼻腔黏膜增厚明显。5例中2例病灶累及至鼻咽部。其中4例鼻背皮肤软组织肿胀增厚。2例发生在右侧上颌窦。7例发生鼻腔及鼻窦，其中４例位于右侧上颌窦及右侧鼻腔（图2），其中2例右侧眼眶受累（图3），软组织肿块突入眼眶内。2例位于筛窦及鼻腔两侧，1例位于左侧上颌窦、筛窦及左侧鼻腔。上述9例中6例鼻背部及颌面部软组织肿胀。1例位于右侧鼻咽部（图4），右侧翼内肌及翼外肌受侵。以上可以看出病灶累及范围广是其特点之一。 图1 左侧鼻腔软组织肿块，向鼻咽部侵犯，骨窗未见明显骨质破坏 图2 右侧鼻腔及右侧上颌窦见软组织肿块，病灶向后累及鼻咽部，病灶密度均匀，骨窗右侧上颌窦内侧壁破坏，鼻中隔受压向左侧弯曲 图3 右侧眼眶内侧壁破坏，病灶向眶内侵犯 图4 右侧鼻咽部见软组织肿块，脂肪间隙消失，右侧咽隐窝消失，病理证实淋巴瘤
2.2 病灶形态与密度 15例病灶中8例表现为增殖生长为主，呈肿块状，其中3例为鼻腔内局限性肿块，5例侵犯邻近器官，6例以浸润生长为主，病灶沿鼻腔与鼻窦黏膜生长，黏膜表现为不规则增厚，侵犯范围较广，其中2例为鼻腔内巨大软组织块影，1例见坏死区。4例表现为侵犯临近器官，增生型病灶CT均表现为相对密度均匀，浸润型密度欠均匀，部分病灶边缘不规则但清晰，8例增强扫描病灶有轻度强化，CT值增加10～20HU。
2.3 骨质改变 15例病例中CT表现骨质破坏都不明显是其特点之一，其中3例上颌窦内侧壁轻度虫蚀样骨质破坏，窦腔膨胀改变，外侧壁变薄，鼻腔内5例病灶仅造成上颌窦内侧壁受压变薄，其中2例鼻中隔部分消失，2例鼻中隔被肿瘤组织推移。
3 讨论
3.1 病灶的特点 结外淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤（NHL），且主要来源于T细胞，本组中15例均为NHL。原发于鼻腔窦腔的NHL报道不多，国外有学者分析29例和淋巴组织增生性疾病中仅有3例是原发于鼻腔鼻窦的NHL。恶性淋巴瘤从形态上分为增殖型、浸润型及混合型［2］。增殖型在CT上表现块密度相对均匀，呈等或略高密度，可合并溃疡、坏死。本组中8例为增殖型，其中1例巨大软组织块内见不规则低密度坏死区，2例边缘欠清晰。浸润型密度则高低不均，提示炎性水肿与肉芽增殖并存，混合型在CT上有着上述两种类型表现，本组中未见混合型。NHL所引起的骨质破坏不明显，多见筛孔状或虫蚀样骨质吸收，或是小范围骨质破坏。Kondo报道7例NHL仅有3例有骨质破坏［3］，但相应部位外侵的软组织影宽度远大于破坏范围，以为与癌的重要鉴别点。本组中仅见5例轻度骨质破坏或骨质吸收。
3.2 病灶的发生部位 鼻腔淋巴瘤多发生于鼻腔前部、鼻前庭或下鼻甲（4/5）［4］，部分累及鼻翼，沿下鼻甲向后生长，常累及单侧或双侧，鼻窦淋巴瘤常累及鼻腔，可使病变部位不确定，淋巴瘤易沿着黏膜蔓延，可使病灶范围广，软组织肿块很大，给定位带来困难，但根据病灶侵犯压迫邻近组织器官的变化，可以推测病灶发生的部位。本组中1例原发于鼻咽部，本组中2例侵犯鼻咽部。
3.3 皮肤累及鼻腔鼻窦 NHL易合并皮肤受累，如鼻背部、鼻翼及颌面部肿胀等。本组有10例，其中4例鼻背部皮肤增厚及鼻翼肿胀，6例颌面部皮肤及鼻翼肿胀，可能与NHL易沿皮肤淋巴管侵犯临近皮肤，这与鼻腔鼻窦急性炎症引起的皮肤软组织肿胀有所不同，这些病变经过消炎后肿胀会消退，而其他恶性肿瘤引起的皮肤改变，因此部位活检比较容易，结合临床病史及活检较易鉴别诊断。因此病灶位于鼻腔前部鼻窦部合并有皮肤病变是鼻腔鼻窦NHL的特征之一。
综上所述，鼻腔鼻窦淋巴瘤病灶累及范围广，但骨质破坏较轻，鼻腔鼻窦内病变合并皮肤改变是恶性淋巴瘤重要特点。
【参考文献】
1 温大勇，郭庆.眼眶、鼻窦、鼻腔非何杰金淋巴瘤的CT表现.实用放射学杂志，2004，20（2）：121.
2 李莉，刘文亚.鼻腔、副鼻窦恶性肿瘤的CT征象.新疆医科大学学报，2003，26（1）：70.
3 李富荣.鼻腔肿瘤的CT诊断.广西医科大学学报，1997，4：120.
4 唐光健，王仪生.鼻腔非何杰金淋巴瘤的CT诊断.中华放射学杂志，2000，34（2）：103.
作者单位： 225400 江苏泰兴，泰兴市人民医院放射科
（编辑：陈 沁）