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【摘要】 目的 探讨肾钙乳症的成因及超声在其诊断中的价值。方法 对105例肾钙乳症患者的超声声像图进行分析，观察其大小、形态及与囊肿、肾脏之间的关系。结果 肾钙乳症的超声表现：肾盏周边的囊肿内见强回声后伴声尾或声影。结论 超声声像图对肾钙乳症有较高准确性和敏感性。
【关键词】 肾盏囊肿；肾钙乳症；声尾
肾盂源性囊肿又称肾盏憩室或肾盏囊肿［1］，是输尿管芽发育异常形成与肾盏交通的囊肿，囊壁有移行上皮覆盖。肾囊肿与肾盂或肾盏相连通，通道有宽有窄。通道通畅者，在肾盂尿排空时，囊肿内容也排空，通道狭窄流通不畅时肾盂排空后囊肿内仍存在囊液。肾钙乳症为含钙的细微粒子,呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。1937年Fresenis首先报道，1959年Hewoll［2］根据此病的X线表现将其命名为肾钙乳。现对我院超声科的肾钙乳症病例进行分析，探讨超声对其的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年12月接受双肾超声检查,诊断为肾钙乳症共55例,男30例,女25例；年龄12～83岁,平均47岁。以腰痛、腰部酸胀就诊32例,23例无泌尿系症状,在做其他检查时发现。合并肾结石12例,肾积水9例。实验室检查17例尿常规阴性,28例尿检发现红、白细胞。肾钙乳化学成分分析、检查8例,均含有草酸钙,另有少量磷酸钙及铵盐。
1.2 检查方法 使用HP 2000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位做常规检查。
2 结果
肾盂源性囊肿多较小（数毫米到数厘米不等），位于肾盏周边，内有泥沙样强回声及声影，同一囊肿内的强回声大小一致。当患者翻动体位时，其朝重力方向沉积。在仰卧位做冠状切面时，在探及囊肿后，超声向背侧平面扫查，能探到强回声及其后声影。当俯卧位时，做背部纵向扫查能探到肾囊肿，但囊肿底部为强回声平面，后方回声因强光团的大小和多少不同出现淡声影或出现振铃样回声。X线表现为囊内圆形或半圆形密度增高影，呈钙乳征、盘盛果征或新月征。当囊肿与肾盏之间通道较宽时造影，内见造影剂充盈，但因囊液流出故超声不能发现囊肿。一些较小的、靠肾皮质表面的囊肿X线难以发现，而超声在仔细观察后可发现小强回声后伴声尾，被小液性暗区包绕。
3 讨论
3.1 病因与发病机制 目前尚不清楚,多认为由于囊肿或积水造成尿路梗阻引起长期尿液潴留，使含钙磷盐晶体物质呈饱和状态沉淀，产生钙乳混悬液及颗粒。加上肾脏的慢性炎症，上皮细胞的脱落，尿液酸碱度、比重、钙磷盐的成分比例失调等，均给钙乳的形成创造了条件。若合并肾结石则更易形成。本组资料所有病例均有明显的梗阻原因，并且手术病例经证实有肾盂的慢性炎症，故支持梗阻与感染学说。有学者认为可能与甲状旁腺功能亢进及胶体形成有关。
3.2 物理性质与化学成分 为含钙粒的液体或胶体混悬液,颜色为灰褐色或乳白色颗粒。化学成分主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、铵盐等。内可有大量细微的结石，液体部为浓缩的尿液。临床症状为腰酸、胀痛不适，同时伴有尿频、尿急、排尿困难，尿检有血尿等不同症状；部分患者以结石、积水、尿路感染等症状和体征出现；另有一些患者在做超声或腹部、腰椎X线摄片检查时偶然发现，而无任何不适。
3.3 临床分型 Pomerantz将肾钙乳分为两种类型:积水型和囊肿型。积水型是因为肾钙乳发生于积水的肾盏内，特别是引流不畅的下盏，常合并肾结石。囊肿型肾钙乳则发生于肾盏憩室或肾囊肿内，与肾盂完全不通或只有狭窄的细管相通。较少有自觉症状，肾功能多正常。国外报道以囊肿型多见，国内报道则积水型较多，两者之比约3.8∶1［3］。
3.4 诊断与鉴别诊断 多表现为强回声后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随体位改变移动。临床上应与肾结石、肾囊肿钙化、囊肿内结石、肾钙质沉积症相鉴别。含胆固醇结晶肾囊肿为肾囊肿内有细小均匀光点漂浮，翻身后检查容易发现。肾结核囊壁厚且形态不规则可与其相鉴别。
3.5 合并症及治疗 最常见有上尿路结石、肾积水［4］及尿路感染。灰阶超声作为一种常规的影像学检查手段能很好地发现肾钙乳沉积，再配合X线、造影等检查手段可使诊断进一步明确以选择适当的治疗方案。对于无症状的囊肿型肾钙乳，肾功能良好者可进行观察。对症状重、合并感染者可进行经皮穿刺、囊肿去顶术、囊肿切除术等。术中应注意探查囊肿有无与肾盏相通的通道，将其闭合。对于积水型肾钙乳，尤其合并有肾结石、肾功能减退者均应进行手术治疗，如肾盂成形术、肾造瘘术、肾部分切除术、全肾切除术等。手术的重点应放在注意妥善引流积水的肾盏上。体外超声碎石应慎行。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社,2002，1293.
2 Howell RD.Milk of calcium renal stone.J Urol，1959，32:197.
3 孙丙豹，李传广，田连保，等.上尿路结石并肾钙乳.中华泌尿外科杂志，1986，7（2）:84.
4 陈运鹏.肾钙乳35例报告.中华泌尿外科杂志，1993，14（2）：99.
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市第一人民医院彩超室
（编辑：宋 晓）