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【摘要】 目的 探讨超声在陈旧性宫外孕诊断中的价值。方法 对36例超声拟诊为陈旧性宫外孕、经手术治疗和病理证实为陈旧性宫外孕的超声图像、病历资料进行回顾性分析。结果 36例中超声正确诊断29例，诊断符合率80.6%，误诊7例，误诊率19.4%。结论 陈旧性宫外孕声像图有一定特征性表现，结合临床表现及相关实验室检查，仔细鉴别分析，可以提高陈旧性宫外孕的检出及诊断准确率。
【关键词】 超声检查；陈旧性宫外孕
本文对36例超声拟诊为陈旧性宫外孕的声像图特点，结合临床表现、相关实验室检查进行回顾性分析，旨在探讨超声声像图表现对陈旧性宫外孕的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年12月收治超声拟诊为陈旧性宫外孕患者36例，年龄21～40岁。其中有停经史29例，占80.6%，停经时间为36～69天。有不规则阴道流血32例，占88.9%。尿HCG阳性19例，占52.8%，弱阳性10例，占27.8%，阴性7例，占19.4%。后穹隆穿刺抽出不凝血液13例，占36.1%。宫颈抬举痛26例，占72.2%，所有患者有不同程度的下腹痛，少数患者有下腹压痛、反跳痛。
1.2 仪器与方法 经腹扫查，采用LOGIQ-α-200E，探头频率3.5MHz，嘱患者取仰卧位、侧卧位，膀胱充盈适度，在下腹部纵、横、斜多方位扫查，重点扫查盆腔，发现盆腔积液时扩大扫查范围至肝肾间隙、脾周，显示盆腔内子宫附件，发现包块时，仔细观察包块周围的关系。
2 结果
2.1 诊断结果 本组36例超声拟诊为陈旧性宫外孕，经手术及临床病理检查证实29例，超声符合率约80.6%。误诊7例（19.4%），分别是黄体破裂3例，巧克力囊肿破裂3例，畸胎瘤继发感染1例。
2.2 声像表现 陈旧性宫外孕患者出血量少或间断小量出血，使之临床表现不明显，而未被及时诊断或彻底治疗，腹腔内血液逐渐凝固机化，形成盆腔肿块，该包块以陶氏腔内多见，其声像图特点有：（1）子宫大小多数正常或稍大，无明显内膜增厚；（2）子宫后方附件区可见较大包块，形态不规则，盆弧形边界尚清，壁较厚，无明显包膜。其内部回声呈混合型，部分强回声光团，部分无回声并有少许强回声点；（3）盆腔、左右髂窝不显示或显示无回声区。
3 讨论
3.1 超声检查在宫外孕诊断中的临床意义 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，又称宫外孕，以输卵宫妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，近年来有上升趋势，严重者若延误处理可危及生命。（1）宫外孕破裂型：临床上表现为停经史，突发腹痛，阴道流血（宫外孕三联征）。下腹压痛、反跳痛以破裂侧最为突出。宫颈抬举痛，后穹隆穿刺出不凝血液，尿HCG阳性为诊断依据。超声的普及应用为宫外孕的破裂诊断提供了较为便捷准确的检查手段，超声首先能确定宫内有无孕囊，对盆腔腹腔有无积液做出确切诊断并能估量出血量的多少，为临床选择手术时机提供帮助；（2）宫外孕未破裂型：随着高敏感度放免测定β-HCG、高分辨率经阴道超声及CDFI应用，可较早地显示未破孕囊、原始心管搏动，甚至记录到孕囊型包块内滋养层血流频谱，早期诊断率显著提高，使患者得到及时的诊断治疗，减少和避免宫外孕破裂的发生；（3）包块型宫外孕（陈旧性宫外孕）：出血量少或间断小量出血，病程长而无明显急腹症，临床大多数患者是以不规则阴道出血、下腹不适就诊，仅凭临床表现及查体无法诊断陈旧性宫外孕，而超声检查首先能明确宫内有无异常，双侧附件区、子宫后方有无包块，腹腔、盆腔内有无游离液体。通过对本组病例分析发现超声检查诊断陈旧性宫外孕图像无特异性，但超声能准确确定包块的位置、大小、性质；由于声像图无特异性，超声在诊断陈旧性宫外孕中的价值有待进一步临床观察、实践。超声在诊断陈旧性宫外孕中有经验可取：①超声检查发现盆腔有混合性包块。②有停经史、不规则阴道流血。③尿HCG阳性。④盆腔积液、后穹隆穿刺出不凝血液。⑤下腹压痛、反跳痛。凡具备3条可高度警惕陈旧性宫外孕，具备3条以上则陈旧性宫外孕诊断可靠性更高。
3.2 鉴别诊断 超声作为陈旧性宫外孕诊断的首选方法，在临床上有重要价值，但声像图表现有交叉重叠现象，存在同病异图、异病同图，陈旧性宫外孕声像图复杂多样无特异性，使超声诊断仍有一定困难［1，2］。本组误诊7例中，1例畸胎瘤继发感染，术后查询病史资料，无停经史，无阴道不规则流产，无尿HCG阳性；黄体破裂3例，无停经史，尿HCG阴性2例，可疑阳性1例，腹痛发现在经前期。盆腔见无回声区，后穹隆穿刺有不凝血；巧克力囊肿破裂3例，由于其超声表现为混合性包块，边界欠清，壁厚，声像图与陈旧性宫外孕很近似，而忽视了患者无明显停经史，临床有痛经史，仅靠超声像图就诊断为陈旧性宫外孕而误诊。确诊为29例陈旧性宫外孕患者，均具备了停经史，阴道不规则流血，尿HCG阳性或弱阳性，超声检查盆腔内均有混合性包块，半数以上患者后穹隆穿刺出不凝血，因此超声诊断陈旧性宫外孕，应详细询问病史，结合临床表现及相关实验室检查，进行综合分析判断，才能减少陈旧性宫外孕的误诊，逐步提高超声诊断符合率。
【参考文献】
1 张青萍，王新房.B型超声诊断学.上海：上海科学技术出版社，1992，199-200.
2 吴晓华.宫外孕的B超诊断与分析.中国超声诊断杂志，2003，4（5）：392-393.
作者单位： 405200 重庆，重庆市梁平县中医院
（编辑：李建伟）