椎管内神经鞘瘤MR表现与病理联系

       【摘要】  目的  探讨椎管内神经鞘瘤MRI表现特征。方法  回顾性分析22例椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的MR表现和病理对照。结果  椎管内神经鞘瘤T1WI低或等混合信号，T2WI高或高低混合信号，增强绝大多数肿瘤周围强化，伴或不伴有肿瘤内分隔。病理上，神经鞘瘤MRI上不均匀信号区，可以代表囊变、出血、胶原沉积、纤维化或钙化。结论  椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的MRI特征，有助于椎管肿瘤的鉴别诊断，尤其是伴有瘤内分隔性周围强化，应提示神经鞘瘤。

    【关键词】  磁共振成像；神经鞘瘤；病理学

        Intradural schwannomas of the spine:MRI findings with pathological correlation

    LI Wen-yuan,LI Jin.Department of Radiology,Central Hospital of Jingan District,Shanghai 200040,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the MRI appearances and correlation of pathological findings of intradural schwannomas.Methods  MRI appearances of 22 cases of intradural schwannomas confirmed surgically and pathologically were retrospectively reviewed and analyzed.Results  Intradural schwannomas were hypodensy or mixed hypo-isodensy on T1WI and were hyper-densy or mixed hyper-hypodensy on T2WI.Compared with the signal intensity of the spinal cord.The most lesions showed peripheral contrast enhancement with or without separations in the tumors.Pathologically,focal inhomogeneities of the intradural schwannomas and meningiomas on MR images represented cyst formation,hemorrhage,collagen deposition,fibrosis and calcification respectively.Conclusion  Recognition of the MRI characteristics of intradural extramedullary schwannomas may be helpful in the differential diagnosis of the spinal tumors.In particular,peripheral contrast enhancement with separations of an intradural extramedullaty tumor on MRI will suggest the diagnosis of schwannoma.

    【Key words】  MRI;schwannomas;pathology

    椎管内神经鞘瘤绝大多数是髓外硬膜下肿瘤。为了更好地理解肿瘤MR信号和病理联系，进一步探讨肿瘤的信号特征，笔者对22例椎管内神经鞘瘤术后标本切片与术前MR影像进行对照研究。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集1994年2月～1998年8月行MR检查的22例椎管内神经鞘瘤患者资料。22例神经鞘瘤患者中男女各11例，平均年龄48岁。其中颈段5例（2例枕大孔区），胸段７例，胸腰段３例，腰段７例。所有病例均手术切除，经病理证实。

    1.2  仪器与方法  使用美国GE公司Vectra 0.5T超导成像系统常规选用横断面、矢状面SE序列TR/TE（400～550）ms/20ms。梯度回波序列（翻转角25°）。T2WI TR/TE（1400～1500）ms/30ms,激励次数4次，全部病例静脉内注射Gd-DTPA。

    2  结果

    2.1  MR表现  22例神经鞘瘤均单发。髓外硬膜下13例，硬膜内外联合受累9例。与正常脊髓相比T1WI均匀低信号10例，等、低信号12例。T2WI均匀高信号14例，不均匀高低混合信号8例。增强后，伴或不伴有肿瘤内分隔的周围性强化18例（图1），均匀强化4例。

    2.2  病理表现  组织学上，所有神经鞘瘤均有Antoni A型区、Antoni B型区细胞。4例肿瘤以A型区细胞为主，其内有或无囊变区，其中2例肿瘤有血管壁玻璃样变性。2例肿瘤以B型区细胞为主，其中1例囊变。22例肿瘤，1例囊变，6例有微囊变，2例未见囊变。大多数肿瘤伴有胶原纤维形成。9例有明显血管扩张，3例有陈旧性出血，2例有少量新鲜出血。

    图1  颈髓硬膜下神经鞘瘤，增强T1WI显示肿瘤周围性强化伴瘤内多条分隔3  讨论

    椎管内神经瘤分成神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经鞘瘤常见孤立灶，由周围神经根的雪旺细胞组成。神经纤维瘤由雪旺细胞和成神经细胞组成。这些肿瘤最常见于20～50岁成人，可发生于椎管的任何部位。大多数病灶是髓外硬膜下。10%是硬膜下延伸至硬膜外，仅11%是局限于硬膜下［1］。本组神经鞘瘤，颈段5例，胸段7例，胸腰段3例，腰段7例。9例从硬膜下延伸至硬膜外。

    神经鞘瘤组织学上是由Antoni A型细胞和Antoni B型细胞组成，MR上T1WI信号等于或小于脊髓，T2WI轻度或明显高于脊髓，局灶性高信号区，常提示囊性成分，低信号区可提示出血、致密细胞或胶原沉积［2，3］。本组病例4例以A型细胞为主，2例以B型细胞为主，余均为A型细胞、B型细胞交织。在一些无论是A或B型为主的细胞区内，均可见到明显扩张的血管，或伴有陈旧性、新鲜性出血。4例A型为主的细胞区内，2例有胶原沉积，明显囊变、或有多发微囊变。2例B型为主的细胞区内，也可见到少量胶原沉积。文献报道B型细胞区可倾向于囊变。但本组1例病例未见明显囊变。本组病例组织学上所有肿瘤均有Antoni A型与B型细胞区交织。因此，仅根据MRI影像特征是无法区别肿瘤是以哪一型细胞为主。

    与脊髓相比，神经鞘瘤T1WI趋向于等或低信号，T2WI轻度至明显的高信号［4］，但目前认为T1WI信号与病理组织相关性低。本组病例T1WI均匀低信号10例，等、低信号12例。病理显示肿瘤内有胶原沉积、纤维组织、囊变。3例肿瘤内有新鲜出血，但MR上未见信号增高，推测出血量较少。

    本组病例T2WI有明显高信号或高、低混合信号。肿瘤T2WI高信号，一是因神经鞘瘤Antoni A型和B型区均有较大的细胞外间隙，含水量丰富，显微镜下，细胞间均可见到丰富的毛细血管和血窦，由于血管内血液流动缓慢，故含水量相对增多［5］。二是肿瘤血管常显示局限性窦状、海绵状或毛细血管样扩张以及血管壁的玻璃样增厚，从而易于自发形成血栓，随后出血、坏死和囊变［5］，这样也使肿瘤的含水量进一步增加。T2WI上肿瘤内低或稍低信号，病理显示有较丰富的胶原组织、陈旧性出血或密集细胞量［5］。

    神经鞘瘤由于易发生囊变、坏死，信号往往不均，呈不均匀明显强化［6］。本组病例Gd-DTPA增强后，18例有周围性强化伴或不伴有瘤内分隔，仅4例均匀强化。但这种周围性强化并不总是与肿瘤的囊性退行性变相对应，其可以反映肿瘤中央的血供较少，和（或）肿瘤细胞外间隙的减少［5］。Sze等报道：大多数椎管内肿瘤增强后延迟扫描，肿瘤强化明显，一些最初显示周围性强化的病灶，随时间延迟而强化明显［7］。本组病例均未延迟扫描。病理显示18例肿瘤内有明显囊变或多发微囊变。与颅内和周围神经鞘瘤相比，椎管内神经鞘瘤极易囊变［5］。

    总之椎管内神经鞘瘤极易囊变，MRI T1WI多低或低、等信号，T2WI高或高低混合信号。增强后多伴或不伴有瘤内分隔的周围性强化。病理上MRI内低信号多代表胶原组织、陈旧性出血或密集细胞量。MRI高信号多代表肿瘤内水量相对增加或新鲜出血。

    椎管内神经鞘瘤是髓外硬膜下常见肿瘤。了解肿瘤的MRI特征与病理联系，有助于椎管内肿瘤的鉴别诊断，特别是肿瘤内伴有分隔的周围性强化，可提示椎管内神经鞘瘤。

    【参考文献】

    1  Vinken J,Bruyn GW.Handbook of clinical neurology.New York:Elsevier North-Holland,1976,177-322.

    2  Atlas S.Magnetic resonance imaging on the brain and spine.New York:Raven,1991,921-965.

    3  Demachi H,Takashima T,Kadoya M,et al.MR imaging of the spinal neurinomas with pathological correlation.J Comput Assist Tomogr,1990,14:250-254

    4  Friedman.DP,Tartaglino LM,Flanders AE.Intradural schwannomas of the spine:MR findings with emphasis on contrast-enhancement characteristics.AJR,1992,158:1347-1351.

    5  程天明，邹士顺.椎管内神经鞘瘤MR表现及其病理组织学特征.中华放射学杂志,1993,27（2）:99-101.

    6  史浩，丁红宇，杨贞振,等.MR脊膜瘤的诊断价值.中国医学影像技术,2001,17（3）：235-236.

    7  Sze G，Bravo S,Krol G.Spinal lesions quantitative and qualitative temporal evolution of gadopentetate dimeglumine enhancement in MR imaging.Radiology,1989,170:849-856.

    作者单位： 200040 上海，上海市静安区中心医院放射科

　  （编辑：宋  晓）