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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在肾移植术后的应用价值。方法 应用彩色多普勒对100例肾移植术后患者进行监测，观察移植肾形态结构，血流动力学各项参数，及时发现排斥反应。结果 100例肾移植病例中，术后彩色多普勒超声及时发现排斥反应29例，其中急排17例，慢排12例。结论 应用彩色多普勒超声监测移植肾各项血流指标，对及早发现并发症、指导临床治疗有较高的价值，而且对患者无创伤，易被患者接受。
【关键词】 超声检查，多普勒，彩色；肾移植物；排斥
肾移植手术是终末期肾病患者唯一的治疗方法。移植肾手术的成功与否，及时准确观察移植肾的血流并及时发现排斥反应，对于患者的生命具有重要的临床意义。彩色多普勒超声是移植肾术后不可缺少的监测办法，动态监测移植肾多项血流参数及形态结构，及早发现排斥反应［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～10月对100例同种移植肾患者进行彩色多普勒超声检查，男73例，女27例，年龄22～64岁，平均43岁。术后均采用环孢素A、皮质激素、硫唑嘌呤抗排斥治疗。
1.2 方法 超声仪器采用美国惠普尖端彩色超声仪,探头频率2.4～7.5MHz,检查时患者仰卧位,充分暴露右侧或左侧髂窝,先用二维超声观察移植肾大小,轮廓、内部回声、然后用彩色多普勒超声检查移植肾血管,观察各级动脉的血管分布情况。然后用脉冲多普勒采集频谱,取样容积与血管角度<30°，频谱显示后测量收缩期最大血流速度（Vmax），舒张期最低血流速度（Vmin）,平均速度（Vm）,搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。检查中血流朝向探头者为红色，远离探头者为蓝色，动脉为波峰状，静脉为平谷波频谱。由于血流速度不同，色差有明显差异，彩超与二维图像结合可确定肾主动脉、椎动脉、叶间动脉、弓形动脉。
2 结果
100例中出现排斥反应29例，其中急排17例，全部治愈；慢排12例，1例摘除，11例经治疗后恢复正常。
对移植肾的观察，显示：（1）移植肾无排斥反应者,形态光整，实质回声均匀，在彩超下可显示为珊瑚状彩色丰富的血流正常图像。肾脏大小测量为长径9.8～12.5cm,平均约5cm,宽4.5～6.5cm,平均5.5cm。后径4.0～5.2cm，平均4.6cm。肾内肾主动脉、椎动脉、叶间动脉、弓状动脉均能显示各级血管内径和血流速度范围，RI<0.7，PI<1.5。（2）移植肾排斥反应，①17例急性排斥反应者，肾体积明显增大，平均绝对值长径14.8cm,宽径6.5cm,厚径5.2cm。皮质增厚，回声减低，肾内彩色血流信号稀疏，多普勒频谱呈高耸波，其PI均≥2.0，RI≥0.85。急性排斥反应的病理改变为肾小动脉管壁纤维性坏死、肾内皮质生成坏死，或间质广泛水肿和炎细胞浸润。②12例慢性排斥反应者，肾体积明显缩小，平均绝对值长径8.2cm，宽径4.0cm，后径3.8cm，肾内结构不清，肾回声增粗增强，肾内血流信号呈点状彩色。多普勒频谱呈低幅刺状波。慢性排斥反应的病理改变表现为血管栓塞、肾小球硬化、球管固缩和纤维化。
3 讨论
普遍认为［2］RI是衡量移植肾血流重要指标。当移植肾发生排斥时,肾的病理变化引起肾血管阻力增加,从而使血流灌注下降,舒张期血流减少,RI增高。值得注意的是从病理分析急性排斥反应可分为细胞型和血管型两种,前者对多普勒检查不敏感,RI不一定升高;只有后者对多普勒检查敏感，RI升高。
研究发现不论急性或慢性排斥反应，经给予积极而有效的治疗后，多数病例实验室结果改善，临床症状解除，肾动脉血流参数也恢复正常。超声检查比实验室检查快，及时检查、早期诊断、早期治疗排斥反应，对于延长移植肾术后患者的存活时间有非常重要的意义。
【参考文献】
1 李罄，杜文华，周毅.动态超声监测移植肾手术并发症的临床研究.中国超声医学杂志,2003,19（10）:772-774.
2 张玉海.肾移植术后B超监测.中华器官移植杂志,1992,13（3）:118.
作者单位： 230041 安徽合肥，武警安徽总队医院
（编辑：周 蕊）