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滑膜骨软骨瘤病临床并非少见，多为单关节发病，多关节发病以双膝关节多见，2个关节以上发病目前国内未见报道，我院于2005年6月收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，69岁。纺织工人，左踝关节肿胀、疼痛20余年，逐渐加重，走路多时尤为明显。既往有扭伤史。右膝关节肿痛1年余。左膝关节及右踝关节无症状。查体：右膝关节偶有绞索，经按摩后可恢复，双侧髌骨研磨实验（+），右髌骨研磨运动受限。X线表现：双膝关节内侧间隙变窄，右侧股骨、胫骨内髁及双侧胫骨髁间嵴增生变尖。右侧股骨外髁上部前方、双膝关节后缘及双髌骨下方均可见大小不等圆形、椭圆形环状致密影，最大约1.3cm×0.95cm。左踝关节内侧间隙变窄，左胫骨下端前、后缘增生变尖，关节前后部可见较多圆形、椭圆形大小不等的环形致密影，尤以关节后方为多，呈葡萄串状，并向上延伸至胫骨后方。右踝关节后方亦见小团块状密度增高影及小点状致密影，但未见致密环。右跟骨骨刺。X线诊断：（1）双膝、双踝关节滑膜骨软骨病伴关节退行性改变；（2）右跟骨骨刺。CT表现：双膝关节旁可见多个骨性结节，直径最大约1.3cm。双膝关节面可见唇样增生，双膝、双踝关节间隙变窄，右距骨后软组织内可见小点状致密影，左胫骨后可见环形致密影，左胫骨远端及左距骨内可见多个小圆形低密度影。CT诊断：（1）双膝关节、双踝关节滑膜骨软骨瘤病。（2）双膝、双踝退行性骨关节病。（3）左距骨缺血性坏死。患者影像学表现见图1～8。 图1 右膝关节正侧位片：右侧股骨外髁上部前方可见1.3cm×0.95cm大小环状致密影，髌骨下方及膝关节后方亦可见数个大小不等环状致密影 图2 左膝关节正侧位片：左髌骨下缘及膝关节后方均可见环状致密影 图3 右踝关节正侧位片：右踝关节后方可见小团块状致密影及小点状致密影 图4 左踝关节正侧位片：左踝关节内侧间隙变窄，关节前后方均见较多圆形、椭圆形环形致密影，尤以关节后方为多，且向胫骨后方延伸呈葡萄串状 图5 双踝关节横断向扫描：右侧腓骨后方、左侧距骨周围可见多个环形致密影，左侧距骨内可见小圆形低密度影 图6 MPR重建术（多层面）矢状面成像：双侧膝关节周围多个环形致密影，直径最大约1.3cm 图7 双膝关节SSD（表面遮盖法重建术）：双侧膝关节周围多个骨性结节，双侧膝关节面粗糙，关节间隙变窄 图8 双侧踝关节SSD（表面遮盖法重建术）：双侧踝关节周围多个骨性结节，关节间隙变窄
2 讨论
滑膜骨软骨瘤病以单关节发病为多，胡毓亮报道80例患者中仅有7例为膝关节对称性发病［1］，多关节发病者实属少见。本病病理主要为滑膜深层未分化间叶细胞分化为软骨体，再经过软骨内化骨而形成骨软骨体。当软骨体脱落后形成游离体，再由滑液滋养缓慢生长［2］。本病病因尚未明确，多数学者认为轻微外伤是本病的诱因［1］。本例患者曾为纺织工人，工龄30年，每天行走数十公里。笔者认为长期的关节机械运动，可能是导致本例患者滑膜增厚而诱发本病的主要原因。所以该患者双膝、双踝关节均患本病。该患者左踝关节有多次扭伤史，故其病变较其他关节为重，表现为左踝关节及胫骨后方葡萄串状、石榴籽样表现。
本病诊断并不困难，只要掌握临床长期慢性关节肿胀疼痛，如有游离体、可出现绞索等特征；认识X线及CT在关节旁可见数目不一、大小不等的圆形、椭圆形、环形致密影征象，一般不会误诊为其他疾病。但多关节滑膜骨软骨瘤病伴关节退变，要注意与退行性骨关节病相鉴别。
【参考文献】
1 胡毓亮.滑膜软骨瘤病X线征象分析.医学影像学杂志，2004，14（9）：742-743.
2 姜宇.滑膜骨软骨瘤24例X线报告.长春中医学院学报，2004，20（2）：28.
作者单位： 060300 河北唐山，华北煤炭医学院附属医院放射科
（编辑：李建伟）