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1 病历摘要
患者，女，21岁，未婚。腹痛20天，间歇性下腹部疼痛，加重2天入院。查体：神志清，痛苦表情，心、肺正常，腹平，左右下腹肌紧张，有压痛，未触及肿块，腹水征阳性，肠鸣音存在。实验室检查示红细胞偶见，脓细胞（+++）。B超示后位子宫，大小约6.0cm×4.8cm×1.6cm,轮廓清晰，形态规整，宫腔线居中，宫壁回声均匀。于宫体外上方可见大小约5.0cm×2.8cm×2.0cm的异常区，呈类圆形，周边包膜增厚且不完整，与子宫分界不清，内为密集低回声及强回声光点漂浮，无明显声影；膀胱右侧可见一范围约4.3cm×3.5cm×3.1cm液性暗区；余未见明确异常回声（图1）。超声提示：（1）多考虑直肠水肿并阻塞；（2）腹水；（3）盆腔脓肿？术中所见：直肠明显增粗，肠壁增厚、质硬，不能捏动其内容物，肠腔内有大量粪块很硬，但可推动，捏之变形，结肠无破裂穿孔［1］。
2 讨论
此病例不多见，B超诊断时存在以下鉴别诊断。（1）输尿管积脓。其声像图表现为子宫两侧或子宫直肠陷凹见圆形或不规则形肿块、壁厚，外形不规则，与子宫分界尚清，内为无回声或低回声暗区，暗区内可见分隔光带及点状、斑状强回声。鉴别点：本例病变区与子宫分界不清，且位置不同。（2）宫外孕。宫外孕有停经史，附件区可见妊娠囊，妊娠囊破裂后附件区可见混合性包块，包块边界不清。鉴别点［2］：宫外孕有停经史，有阴道流血，而此患者属未婚，无停经史及阴道流血症状。（3）子宫内膜异位症。其声像图表现为附件包块边界清晰，内为液性暗区和均匀点状回声。而直肠阻塞后内回声强弱不均，且临床症状不同。（4）盆腔脓肿。其声像图表现为子宫直肠陷凹和子宫周围见境界不清的肿块，壁厚，外形不规则，内为无回声，其内见散在点状强回声，子宫境界不清。此患者与之很相似，不易区分，需结合其他临床资料加以辨别。 图1 腹部B超声像图（UT：子宫；BL：膀胱；FS：腹水；C：肿胀的直肠）
【参考文献】
1 张兰华.急诊超声诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，95.
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1997，750.
作者单位： 710600 陕西临潼，兰州军区临潼疗养院特诊科（第三疗区）
（编辑：商 洁）