点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，26岁。孕37周来我院行超声检查。超声所见：增大的子宫内可见胎儿，头位于下方，双顶径为88mm，股骨长径为67mm，胎心率为132次/min，律整齐，羊水暗区清，最深径为70mm，胎盘位于子宫前壁，厚度36mm，近宫底部胎盘实质内可见38mm×36mm大小近圆形低回声团块，边界清楚，内部见多个强回声，肿瘤向羊膜腔突出。超
声提示：（1）单胎活胎妊娠（头位）;（2）胎盘绒毛膜血管瘤（建议定期复查）。后经随访观察未发现病变增大。足月行剖宫产，术中见胎盘内有一鸡蛋大小淡红色团块，后经病理证实为胎盘绒毛膜血管瘤。
2 讨论
胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性的血管畸形。虽在病理上有1%胎盘可发现小血管瘤，但多数无症状出现。出现症状又可为超声发现者更不常见，出生婴儿的发病率仅为3500/20000。肿瘤可单发，也可多发，其发生位置不定，大小也不相同，自数毫米乃至重达280g。病变早期因肿瘤体积较小不影响胎盘功能，孕妇无自觉症状。当病变较大，对脐血管产生压迫时，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡［1］。本病例因肿瘤较小而无症状出现。利用超声密切观察瘤体的变化，对预防并发症，降低围生期死亡率有重要意义。
鉴别诊断（1）应注意与胎盘下较大的肌瘤鉴别，二者位置不同是区别的重点。（2）副胎盘：是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定距离，绕胎膜血管与主胎盘相连。（3）胎盘早剥：超声可见胎盘局限性增厚和衰减性包块，但其临床症状有腹痛及阴道流血（15%～20%），常可鉴别。
综上所述，超声检查绒毛膜血管瘤具有无创、安全、操作简单、重复性好等优势，因此可作为首选检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，820.
作者单位： 1 153000 黑龙江伊春，伊春林业中心医院
2 153000 黑龙江伊春，伊春市康复医院
（编辑：江 枫）