PACS构建在医院应用及发展的研究报告

　　【摘要】  目的  通过对PACS在医院应用的现状分析，研究PACS的临床应用及发展过程，探讨医院更好的PACS解决方案及对策。方法  总结分析当前广州市各大医院PACS的运作状态，PACS的应用优势及存在的不足。结果  目前，我国的PACS仍处于从导入到成长的过渡期。我国的大型医院正逐步使用PACS系统，并将其作为医院信息化的重要组成部分。而PACS系统在医院的应用中，优势明显突现，但也存在着一些不完善的地方。结论  医院充分利用PACS优势的同时，应针对PACS发展现状，积极探讨解决问题的对策。

　　【关键词】  PACS构建；应用；发展；优势；研究
       
　　PACS（Picture Archiving and Communication System）全称为医学影像存档与通信系统，是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的存储、传送和管理的综合系统［1］。它以高速计算机设备为基础，以网络连接各种影像设备和相关科室，利用大容量存储技术，以数字化的方法存储、管理、传送医学影像及其相关信息，实现医学影像资源共享。一般的大型医院拥有众多大型医疗设备，如CT、CR、DR、US、DSA、MRI、X刀和PET/CT等，这些设备在临床上的广泛应用，使医学图像的数据量激增，给图像的管理和综合利用带来了诸多问题，且随着社会的发展，对医学影像设备使用管理的经济效率性、患者做影像学检查的方便性及医学影像的利用价值性都［2］提出了全新的要求，为此，各大医院为适应形势发展需要，都制订了自己的PACS解决方案。本文综合了广州市大型三甲医院的PACS应用状况，提出了PACS构建在医院应用及发展的研究报告，本文对医院PACS应用的优势及不足提出了详细的分析。

　　1  PACS优势

　　1.1  对影像科室工作流程的优化  原有工作模式为患者→检查申请单→划价→交费→检查预约→影像检查→诊断报告→用药和治疗。其中，检查预约、划价、影像检查、诊断报告由影像科室完成。患者要得到一张影像诊断报告需要经过医生、财会人员、影像科室、预约、等候取诊断报告和取片等来回几个回合才能完成，给患者就诊带来了很大不便，且延误了时间。基于PACS的技术支持，患者进行影像检查的流程是：检查登记→分诊→影像检查→诊断报告→报告打印和发送。在检查登记处进行计算机检查登记时，对门诊患者，可从交费记录中提取已交检查费的信息，并生成检查申请单记录；而对住院患者，则通过住院医生工作站开出的检查申请单记录中完成费用的登记，从而生成检查申请单记录，对检查所产生的DICOM3.0标准的患者影像信息进入PACS系统诊断中心，不需等候打片及传递胶片，在诊断中心，医生在专业级显示器上对影像进行读片和疑难病例的讨论，然后签发诊断报告而不需手书报告。最后统一打印诊断报告和图像胶片分发给患者自己保存。这样，患者在影像科室所做的检查能很快地拿到检查结果，而临床医生通过显示屏能更快地知道急诊患者的检查结果，及时对患者做出相应的处置，为患者争取了时间。

　　1.2  将医学影像数字化，使实现无胶片化成为可能

　　1.2.1  常规放射胶片的缺点  常规Ｘ线摄影一直沿用胶片显影系统，需暗室操作，经过显影、定影、冲洗、烘干等环节，如有一个环节出错，就会影响到图像的质量，且显定影液中的硝酸银等成分对人体和环境造成危害；存放胶片需要大量的空间，储存胶片的环境要求较高，否则胶片容易发生霉变，而且查询不便，且需要专门人员管理，耗费大量的人力和物力；资源共享困难，因胶片数量巨大且具有唯一性，一旦胶片错放、损坏、变质、外借或不慎丢失，将给医疗和科研带来损失或不便；胶片的消耗量大，费用昂贵，同时记录图像的胶片无法后处理，质量不能保证，可能丢失部分的原始信息。

　　1.2.2  PACS系统的优点  释放保存胶片需要很大的存放空间，节约胶片开支及其管理费用，可提供传统的手段无法具备的辅助诊断功能，例如对比度、窗宽窗位、明暗度的动态调整，伪彩色设备、病变区自动测量、移动、旋转、医疗信息统计、3D重建、剖面显示、高效管理与检索、图像通讯与远程会诊等功能，保证图像质量。对医生来说，可以避免繁琐的借片工作，同时可以实现在不同场所，多位医生同时会诊一位患者的影像信息，可在图像库中方便地整理出典型病例，以供研究、交流和教学，在临床上，可第一时间得到急症患者的影像资料，避免延误病情。对患者来说，缩短检查时间和次数，减少等候时间，避免在不同医院进行重复检查，从而减少辐射和痛苦程度，快速得到检查结果，赢得诊治时间，并可通过网络得到专家会诊。在影像诊断教学上，极大地方便了教师制作多媒体课件，可以抛弃笨重易损坏的胶片，实习时学生可直接在与PACS连接的电脑终端上进行操作，调阅的图像数目及可对比性、可调节性均比以往利用胶片的小班讲课和实习大大提高，极大地提高了阅片实习课的效率和效果。

　　2  医院PACS构建发展所面临的问题及对策

　　PACS构建成为医院信息化建设的重要标志早已不容置疑了。但依据目前的国情及现有的医疗体制，一般的三甲医院从PACS的引入到成熟运作仍需一个艰苦的历程。面对发展，其间仍有许多要讨论的问题。医院的PACS历经了一个从无到有，从雏形到不断完善的过程。笔者从大型医院PACS几年的运作现状及发展进程出发，提出以下几个注意的方面。
　　
　　2.1  PACS构建应采取循序渐进的原则  PACS高额的经营成本令许多医院不可一蹴而就。PACS建设作为一项长期的工程，不能急功近利，应纳入医院的整体规划，尤其要注意与RIS、HIS的整合，充分利用现有的计算机网络和各项检查设备，防止资源浪费和重复投资。对于新添置的影像设备也要符合DICOM国际标准。循序渐进，分步实施，遵从DICOM3.0和HL7标准的总体规划已成为当前PACS的基本准则。医院应首先在放射科内部各设备联网实现PACS，在运作中不断总结经验，完善各种相关措施及设施，下一步再将网络扩展到影像其他科室如B超、病理室、核医学及纤镜室等，逐步推进全院的PACS建设及远程传输。这样分次投资、不断完善，医院的经济能力可以承受，而且短期内可以回收部分投资，得到回报。同时，阶段性进行有利于医务人员的观念更新，有利于PACS各组成科室的稳定运行，有利于影像医师的培养，特别是适合老一辈影像医师的工作流转和转型。对临床科室而言，也需要一个对PACS从了解到熟练运用的过程。

　　2.2  PACS运作的稳定性、可靠性至关重要  PACS系统一旦瘫痪，无法运作甚至丢失影像数据，给医院及患者造成无法弥补的损失。尤其是在当前举证倒置的前提下，保护好患者的医疗信息尤为重要。通常采用的资格及口令密码验证机制作为一般防范，要害部门实行冗余备份，敏感部门实行检错及自动纠错机制，建立镜像文档及故障恢复功能；限制各类工作站的权限，使用无盘终端；如有必要使用硬盘或外来软件，要确保其无病毒；经常检查和升级病毒检测软件，保证网络运行安全，防止病毒感染及黑客入侵窃取、修改信息，安排专人管理、检查运作的执行情况。很多医院将PACS的信息存储及指挥中心设置在信息科，并委托合作公司的工程师协助管理，同时有放射科工程师、信息科工程师参与。事实证明，这种运作机制是切实有效的。在几年的运作过程中,各大医院均经历了网络运行不稳定、病毒入侵等故障，经紧急抢修后均可以在短时间内恢复正常工作，不影响医院的总体运作。

　　2.3  选择良好的合作伙伴  PACS建设需要长期投资和开发，其硬件配置固然重要，然而软件的开发才是重中之重。业界普遍比较接受“软件先行，硬件置后”的原则。由于PACS的技术性、复杂性，一般的医院没有足够的实力自行研究开发，需要与专业的公司合作。医院应制定长期规划，寻找一个稳定可靠、长期合作的伙伴。有些医院PACS建设起初由DR、CR、CT为主，在中央服务器、容量储存设备等方面存在一定的局限性，制约了PACS的发展进度，后随医院的发展不断改变和调整规模。由于计算机技术日新月异，计算机硬件、网络和存储介质的升级换代快，PACS软件的维护、开发也应不断跟进。合作伙伴的实力、后继开发能力及服务承诺与PACS的发展息息相关。

　　2.4  保证PACS的环境安全  PACS的环境安全包括场地安全、设备安全、人员安全三个方面。计算机网络场地的使用必须符合中华人民共和国国家标准GB9361-88《计算机场地安全要求》，努力做到防尘、防磁、防静电、防潮湿、防火、防鼠害等措施，给计算机设备提供一个良好的工作环境，减少安全隐患，降低设备平均故障率。加强设备管理，是为了减少安全隐患，必须制定严格的制度，非系统管理员不得对计算机及网络设备的搬迁或改变有关硬件配置；计算机出现硬件故障时，应及时向系统管理员报告，由系统管理员处理；计算机及外围设备要定期进行维护，为网络安全稳定的运行提供一个较为优良的硬件支撑环境。对医院的组织机构，应根据其工作性质、级别划分相应的安全等级，从而确定安全措施的策略和原则；安全管理机构的人员应包括领导和专业网管人员、影像学医生及影像技师，按不同的任务进行分工以确立各自的责任。

　　【参考文献】

　　1  林曰增，张雪林.PACS：数字化、无胶片化影像新纪元.临床放射学杂志，2002，21（6）：478-480.

　　2  刘布克，李一凡，徐春福，等.PACS的应用与趋势.现代医用影像学，2002，11（1）：39-40.

　　作者单位： 510240 广东广州，广州中医药大学附属骨伤科医院放射科

　　（编辑：宋  晓）