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【摘要】 目的 探讨乳腺癌的X线特点。方法 对104例病理证实的门诊乳腺癌患者的临床及影像资料进行收集分析。结果 104例乳腺癌患者中X线特点包括肿块、钙化、结构紊乱等。结论 X线表现中钙化具有重要的提示意义，是诊断乳腺癌的重要征象。
【关键词】 乳腺癌；钼靶；钙化
乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，据统计，其发病率达23/10万。笔者将104例乳腺癌患者的临床及X线特点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年1～12月门诊乳腺癌患者的临床及影像资料104例，均为女性；年龄最小30岁，最大81岁，平均49.6岁，30～39岁5例，40～49岁45例，50～59岁40例，60～69岁10例，70～81岁4例；扪及包块来诊者88例，乳房胀痛来诊者59例，因腋窝淋巴结肿大来诊者4例；乳头溢液溢血者6例。
1.2 投照方法 每位患者均对患侧行轴位（CC）和斜位（OBL）投照。
2 结果
104例中，钼靶X线表现肿块82例（78.8%），肿块最小1cm×1cm×1cm，最大6cm×7cm×6cm,平均3.2cm×3.3cm×3cm，其中边缘有毛刺66例（63.5%），短毛刺49例，长毛刺17例；伴有钙化63例（60.6%）；大血管征6例（5.8%）；晕征6例（5.8%）；V字征（乳头凹陷）14例（13.5%）；表现为钙化而无明显肿块19例（18.3%），其中，呈线状表现的3例，弥漫细小钙化12例，局部数例钙化点为主要表现的4例；仅表现为结构紊乱3例（2.9%）。
3 讨论
3.1 高危人群 本组以45～49岁发病率最高45例（43.3%），50～59岁次之40例（38.5%），与文献报道一致。
3.2 X线分型及征象
3.2.1 肿块型 此型多见，本组82例，占78.8%。肿块形状各异，可呈类圆形，边缘光滑，与周围组织分界清楚，甚至可见晕征；也可呈星形，周边显示毛刺；另可见分叶形肿块的一面多与周围组织分界不清，少数可见大血管征。见图1～3。乳头后的肿块常累及乳晕周围皮肤，表现为厚皮征和漏斗征。肿块周围有时可见粗大血管，放射状或笔排状。肿块累及Cooper韧带时表现为牛角征。肿块内可以出现钙化，而肿块外的钙化常沿着导管走行。
3.2.2 钙化型 本组19例，占18.3%，仅次于肿块型。特点：（1）钙化的形状可以是颗粒状也可以是泥沙状、细线状（图4），直径0.15～0.5mm不等，密度一般＞5个/cm2，当钙化数目＞10个，则高度提示病变的恶性可能。（2）钙化密度不一，浓淡不均。（3）钙化粒一般较小，密集成簇，也可以是3～4枚，这时需要在放大镜下才能显示清楚。（4）导管癌的钙化多呈线状，长短不一，直线或分叉，边缘模糊，在1簇钙化中有2～4个此种钙化即可诊断为恶性。乳腺癌的钙化在不同的病期可有不同表现，坏死区的钙化相对粗大，如在X线摄影中发现特征性钙化，对隐匿性乳腺癌的诊断具有特殊意义，本组中有3例因钼靶查体发现钙化而得以确诊。（5）可以多种形状的钙化同时出现。
图1 － 图4 略
3.2.3 结构紊乱型 本组3例。多表现为结构紊乱，片状密度增高，中间密度高，周边逐渐减淡，也可表现为乳房基质不均匀，有些需两侧乳腺对比后才发现患侧的结构改变，容易误诊。
3.3 钙化的重要意义 文献［1～4］强调钙化对乳腺癌诊断的重要性，有时单凭这一点就可以诊断。钼靶X线对其敏感性优于超声。笔者认为，成簇的细小钙化或（和）线状钙化是诊断乳腺癌的重要征象，比肿块更具有特异性。
【参考文献】
1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001，16-60.
2 Sodowsky N,Kopans DB.Breast cancer.Radio Clin of North Am,1993,2（1）:51-65.
3 赵世平，周世英，刘荣波，等.乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值.临床放射学杂志，2001，21（1）：7-8.
4 陈中民.乳腺癌诊断和治疗方法的选择.中国现代医学杂志，2001，11（6）：70-71.
作者单位： 266200 山东即墨，即墨市人民医院放射科
（编辑：江 枫）