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【摘要】 目的 应用微创介入手术技术治疗子宫肌瘤。保全女性生殖器官的完整及内分泌系统的正常。方法 在超声的动态观察和引导下，应用妇科多功能射频治疗仪（自凝刀），通过阴道、宫颈、宫腔自然腔道，沿超声设定好的穿刺路线准确介入到子宫肌瘤内，使肌瘤组织发生脱水、凝固、变性、坏死，用此方法治疗各类直径2.5～6.5cm的子宫肌瘤191例。术后3～6个月观察子宫肌瘤的大小及形态变化。结果 术中无一例子宫穿孔及周围组织副损伤，术后复查，除7例子宫黏膜下肌瘤术中完全切除外，3～9个月复查，肌瘤缩小比例为：缩小1/4的25例；1/3的57例；1/2的102例，治疗成功率100%（以设备发明原理要求1年后肌瘤缩小1/2为标准）。结论 自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术，可重复治疗，安全有效，操作简单，无痛苦，治疗时间短，易推广应用。
【关键词】 射频消融术；超声；平滑肌瘤
我院引进西安半边天医疗器械有限公司生产的妇科多功能射频治疗仪（自凝刀）及射频消融技术，2004年7月～2005年10月共治疗子宫肌瘤191例，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 191例均为门诊就诊患者，年龄25～49岁，平均37岁。首先对患者进行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤的发生部位、数目、肿瘤周边及内部血流情况，RI 0.62～0.72，对肿瘤做初步的物理定性。适合该手术方式的肿瘤范围为2.5～6.5cm，发生于黏膜下、肌壁间及壁间向外凸出1/2以内的瘤体；瘤体单发或2～3个为宜；3个以上肌瘤或肌瘤融合及径线＜2.5cm的肌瘤不适合该手术。合并有肾病、心脏病、贫血的患者慎做此手术。
1.2 仪器设备 应用PHILIPS HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪及LOGIQ-400超声诊断仪，腹部超声频率3.5MHz，射频功率因肿瘤大小而调节，动态范围3～5。自凝刀使用功率20～50W。
1.3 术前准备 进行血常规、肝功、凝血机制、心电图常规检查。在无任何生命体征异常的情况下，嘱患者膀胱潴尿400～500ml。
1.4 方法 患者取膀胱截石位，将电极板置腰骶部，超声测量子宫肌瘤的大小，以便术后对比。常规消毒外阴后铺无菌孔巾，暴露消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈，如有宫内节育环先取出，在超声引导下用探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位与子宫腔关系，超声声束应与手术刀柄呈垂直方向，图像显示手术刀全长，确定穿刺点进刀方向和深度，完全突出黏膜下的肌瘤，将刀置于其生长部位，功率调至30W即可，射频至瘤体脱落止；肌壁间及凸出浆膜外1/2的肌瘤，将刀进入瘤体距边缘约1.0cm时，射频开始。肌瘤直径为2.5～4.5cm时，功率设定为20W（治疗功率的大小决定治疗范围）。当组织阻抗百分比达100%时，治疗仪自动报警并停止治疗，10～15s后将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗，当图像显示肌瘤内部完全呈脱水性强回声及包绕肌瘤的血管呈强回声环时，手术即可结束。
2 结果
子宫黏膜下肌瘤7例术中即治愈；壁间肌瘤和浆膜下肌瘤3个月复查：184例中壁间肌瘤2.5～4.5cm的缩小1/3；4.5～6.5cm的缩小1/4；浆膜下肌瘤均缩小1/5。9个月复查：2.5～4.5cm的缩小1/2；4.5～6.5cm的缩小1/3；有1/4患者的肌瘤，由于生长部位1/2凸出至浆膜外，缺少周围组织的吸收，故缩小略慢。
综合以上数据，缩小1/2的102例中，壁间肌瘤86例、浆膜下肌瘤16例；缩小1/3的57例中，壁间肌瘤29例、浆膜下肌瘤28例；缩小1/4的25例中，壁间肌瘤1例、浆膜下肌瘤24例。治疗成功率100%。在我院所做的191例手术中，无一例出现周围组织副损伤，少数患者在术中几天内稍感腰骶部不适。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见病，发病率高，几乎占孕龄妇女的20%，30～50岁多发，传统的治疗方式是子宫切除术、肌瘤剔除术。子宫切除术虽然能根治肌瘤，但同时能导致生殖器官结构和功能的改变，还会引起内分泌失调等一系列后遗症；肌瘤剔除术术后有20%～30%复发率，给患者带来较大的精神压力；超声引导下微创介入治疗子宫肌瘤，是以射频为治疗源经特制的治疗刀，在超声引导下到达子宫肌瘤内部，使其产生生物高热效应，由于子宫肌瘤是高密度的结缔组织和平滑肌纤维，含水量少，血流缓慢，增生活跃，因此受热后容易发生凝固/变性，使肌瘤细胞死亡，由于血管损伤使血供终止，肌瘤内的神经/激素受体等被破坏，并激活免疫系统，特别是吞噬系统，从而使瘤体自行缩小或消失［1］。此种术式不破坏病变以外的肌层组织，也不影响正常的卵巢功能。我院引进自凝刀治疗子宫肌瘤，收治患者191例，消融肌瘤231个，经术后3次复查，肌瘤的消融效果良好，患者以往的不适症状及流血现象得以改善。
治疗成功的关键，首先要选择好适应病例，当肌瘤＜2.5cm时，超声引导定位困难，易伤到正常的肌层组织，产生疼痛；肌瘤＞6.5cm时，消融后瘤体中心部位的水分和坏死细胞不易被周围组织吸收排除，长期积存易感染，凸出浆膜外1/2以上的肌瘤与周围组织相依，尤其是宫底和后壁的肌瘤被肠管气体干扰，使超声声窗受物理环境影响，出现声衰减/混叠现象，就不能真实发现刀尖的所在位置，容易造成穿孔和副损伤。其次是操作者要能读懂超声图像，才能顺利的完成手术。我院经过200余例病例的探讨，成功地掌握了该设备的功能、操作方法、适应证的选择，取得满意的疗效。
【参考文献】
1 李权辉，何间欢，谭春梅，等.射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床研究.广东医学院学报，2003，4（2）：135.
作者单位： 152000 黑龙江绥化,绥化市妇幼保健医院超声科
（编辑：夏 琳）