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【摘要】 目的 正确认识腰椎峡部裂隙（LS）的X线及CT的影像学诊断。方法 回顾分析120例LS的X线及CT表现。结果 120例峡部裂中发生在L3 5例，L4 20例，L5 95例。其中单侧裂隙22例，双侧裂隙98例。CT表现:（1）裂隙征;（2）椎管冗长征;（3）帽檐征；（4）侧隐窝狭窄；（5）椎间孔狭窄；（6）假性椎间盘突出。结论 X线与CT相辅相成，互相印证，可明确诊断LS。
【关键词】 腰椎峡部裂隙；体层摄影术，X线计算机
椎弓崩裂（lumbar spondylolysis，LS）系指椎弓峡部缺损，如引起椎体前移则称脊椎滑脱。由于峡部不连的裂隙是由纤维组织连接，因此其椎体的稳定性差，易发生异常活动，加剧周围小关节的劳损、增生、退变，造成椎管侧隐窝狭窄，从而压迫神经引起疼痛。笔者对发现的120例患者的X线片及CT片进行了回顾性分析，旨在探讨X线及CT对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男48例，女72例，年龄41～80岁，平均51.2岁。96例有腰痛症状，86例有坐骨神经痛，其中有明显外伤者12例。
1.2 方法 使用KFⅢ-200型X光机进行正位、侧位、斜位腰椎摄片及西门子SOMATOM PLUS螺旋CT扫描机，平行于椎间隙扫描5～6层，层厚2mm或3mm，范围应包含椎间盘邻近上、下椎体边缘，必要时增加扫描范围至椎弓根下缘平面，运用骨窗观察及摄像。
2 结果
2.1 病变分布 本组120例中，单发病例8例，多发病例112例，分布于L3～5,发生于L3 5例、L4 20例、L5 95例。
2.2 X线表现
2.2.1 正位片 L4以上椎弓崩裂常能清楚显示，裂隙位于环形椎弓影的内下方，由内上斜向外下。L5因投影关系，常难以显示，但可见椎弓根区密度不均，结构紊乱或破碎。
2.2.2 侧位片 常能清楚显示崩裂，但不能确定单侧或双侧，裂隙在椎弓根后方，上下关节突之间，自后上斜向前下。
2.2.3 斜位片 为诊断椎弓崩裂的最佳的投照体位。一般取后斜位35°～45°。正常椎弓影形似猎狗形，如椎弓崩裂，则在狗颈部可见一条带状裂隙；如伴滑脱，则形似狗头被砍下，邻近的上下关节突常嵌入缺损间隙内。
2.3 CT表现
2.3.1 椎弓崩裂的主要CT征象 （1）双侧峡部裂隙98例，表现为双侧峡部低密度带，两侧间隙不对称，边缘不整呈锯齿状，似假关节。当合并腰椎滑脱时，可见滑脱水平面的前后直径增大呈双管征，硬膜囊伸长呈纺锤形。当扫描线通过下椎体上终板的同时，也切割到滑脱椎体下终板的同时，可出现帽檐征。（2）单侧峡部裂隙22例，表现为患侧峡部的低密度带，而健侧的椎弓由于受重力的影响，发生代偿性肥大、硬化，密度增高，棘突转向健侧，表现为椎管变形，两侧椎弓不对称。
2.3.2 椎弓崩裂的其他CT征象 （1）侧隐窝不同程度狭窄:椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突，使其侧隐窝狭窄。（2）假性椎间盘突出:椎弓崩裂并发滑脱时，由于上位椎体前移，而纤维环附着在下位椎体上，表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织，而下椎体后缘无间盘组织。（3）邻近小关节增生退变:表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节不稳定。（4）椎间孔变窄变小，神经根受压:上下关节突构成椎间孔的骨性后壁，椎弓裂处的关节突增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起椎间孔变窄变小、形态不规则、神经根受压。
3 讨论
普通X线片对诊断椎弓崩裂有重要意义，但对滑脱后的椎管形态显示不清。CT扫描可解决这个问题，如显示侧隐窝狭窄、邻近小关节增生及硬化、假性椎间盘突出等。但由于患者往往因腰腿痛来检查椎间盘，如按常规层厚5mm、层距5mm扫描2～3层，常造成漏诊。回顾本组病例，X线与CT相辅相成，互相印证。当X线及CT定位片上发现椎弓崩裂的一些可疑征象,如椎体断尾征或者局部结构紊乱增粗时，需在常规扫描的基层上增加扫描层次,范围应包含椎间盘邻近上、下椎体边缘，必要时增加扫描范围至椎弓根下缘平面，自椎弓根中部至椎体下缘再加扫2～3层，即平行于椎间隙扫描层厚2mm或3mm扫描5～6层，才能明确诊断。
作者单位： 1 626000 四川康定，川藏兵站部康定医疗所
2 665000 云南思茅，解放军第62医院
（编辑：江 宇）