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【摘要】 目的 探讨早期异位妊娠经阴道超声诊断的应用价值。方法 对73例早期未破裂型异位妊娠患者经阴道超声检查结果与手术结果对比分析。结果 73例中，右宫角妊娠2例，卵巢黄体破裂3例，余68例均为输卵管妊娠，符合率93％。结论 经阴道超声简单、无创、准确率高，应作为诊断早期异位妊娠的首选方法。
【关键词】 经阴道超声；异位妊娠
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来有逐渐增高的趋势，一旦发生破裂，病情则相当严重，可因大出血致休克甚至危及生命。因此，如何尽早、准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。本文对2003～2005年在我科经阴道超声检查并在本院手术或腹腔镜治疗的早期未破裂的异位妊娠73例进行总结分析，旨在探讨异位妊娠早期诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 73例早期未破裂异位妊娠患者均为我院住院病例，年龄17～45岁，平均31岁。均有停经史，尿HCG阳性或弱阳性，部分有阴道少许出血、下腹痛等。
1.2 仪器 EPI AU5彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率6.5～7.5MHz。
1.3 方法 患者排尿后取膀胱截石位行阴道超声检查。注意观察宫腔内有无孕囊，内膜厚度，卵巢大小及形态，附件区有无包块及其大小形态，边界及内部回声，包块内有无孕囊、胚芽、胎心及卵黄囊等妊娠结构，有无盆腔积液。
2 结果
73例异位妊娠中，2例为右宫角妊娠，3例为卵巢黄体破裂，因尿HCG为弱阳性。余68例均为输卵管妊娠，符合率为93％。均可在附件区探及包块，大小为15～48mm，51例可探及孕囊样结构，直径6～18mm，孕囊壁回声增强增厚，16例可见卵黄囊，9例可见胚芽及原始心管搏动，子宫直肠陷凹均可见少量积液，最大前后径＜20mm。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床与发育，其中输卵管妊娠最常见，占95％左右［1］。主要病因有慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育后、受精卵游走等。
3.1 对早期异位妊娠的诊断，经阴道超声明显优于腹部超声 输卵管妊娠的影像诊断主要靠超声检查，特别是对早期异位妊娠，经腹部超声诊断率约为33.6％，经阴道超声诊断率为95％［2］。腹部超声由于腹腔肠道气体以及探头频率等因素的影响，对早期未破裂型的异位妊娠很难做出超声提示；经阴道超声由于探头紧贴穹隆部，不受肠道气体干扰，探头频率高，分辨力强，所以能够清晰显示早期未破裂型的输卵管妊娠，对临床及早治疗、保全患侧输卵管具有重要意义。本文73例中，包块最小直径为15mm，孕囊直径为6mm（图1），这种异位早早孕腹部超声很难诊断。73例输卵管妊娠中48例经腹腔镜手术并保留输卵管，保留率为66％，这与经阴道超声早期诊断有密切关系，它为临床选择手术方式创造了更多机会。
3.2 早期异位妊娠的声像图特征 早期输卵管妊娠均以显示完整卵巢为基础，加上其旁异位孕囊样回声，即呈环状高回声结构，内为小液性暗区，部分可见卵黄囊或原始心管搏动（图2）。如有相符的临床资料准确率达100％。本文1例宫角妊娠误认为输卵管间质部妊娠，另1例为卵巢边缘可见不均匀回声区，未见孕囊样结构，但尿HCG呈弱阳性，故考虑为异位妊娠，手术证实为黄体破裂。因此，笔者认为孕囊样结构对诊断早期输卵管妊娠非常关键。
综上所述，笔者认为经阴道超声对早期异位妊娠的诊断准确、方便、快捷，应作为首选的检查方法。
（本文图片略）
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1207.
2 万青.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值.中国超声诊断杂志，2004,5（4）：296.
作者单位： 455000 湖北恩施,恩施市人民医院
（编辑：李建伟）