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【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的价值。方法 随机选择经超声诊断的胎儿脐带绕颈病例进行观察分析，并了解胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息发生情况。结果 经超声诊断的胎儿脐带绕颈280例中，产后证实有脐带绕颈276例，诊断正确率98.6%。绕颈1周215例，绕颈2周56例，绕颈3周5例，4例无脐带绕颈，假阳性率1.4%。本组276例胎儿脐带绕颈中，发生胎儿宫内窘迫47例，占17.0%，羊水胎粪污染52例，占18.8%，新生儿窒息13例，占4.7%。结论 应用超声诊断脐带绕颈，不仅非常直观、明确，还可以直接显示脐带缠绕的部位，可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等。脐带绕颈的产前超声诊断十分重要。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈患者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。
【关键词】 脐带绕颈；超声检查
脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，其发生率约占分娩总数的20%～25%。超声产前诊断胎儿脐带绕颈简便易行、准确性高，具有十分重要的意义。笔者随机选择应用超声诊断的胎儿脐带绕颈280例，经产后证实有脐带绕颈者276例，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组280例，全部为我院产科住院分娩者，均于产前1～7天内进行超声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈。经产后证实276例有脐带绕颈，年龄21～42岁，平均28.1岁，初产妇262例，经产妇14例，孕38～40周259例，孕40～42周17例,均为单胎。
1.2 超声检查 超声检查使用仪器GE Volusoiv 730 expert、GE LOGIQ-9、GE Vivid-3 pro、PHILIPS HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪。
1.3 检查方法 孕妇取仰卧位，常规对胎儿进行超声检查，将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵切，观察颈项部皮肤软组织有否脐带压迹及脐带缠绕，然后旋转探头90°，改为横切沿脐带长轴观察。并应用彩色多普勒检查观察缠绕于胎儿颈部的脐带血流情况。
2 结果
280例孕妇产前超声诊断为脐带绕颈，经产后证实276例有脐带绕颈，符合率98.6%。绕颈1周215例，绕颈2周56例，绕颈3周5例；无脐带绕颈4例，假阳性率1.4%。绕颈1周压迹呈U形，绕颈2周压迹呈W形，绕颈2周以上时显示为多个压迹，压迹内可见圆形无回声结构，探头转动90°，改为横切时，则表现为管道样结构，沿管道样结构长轴连续观察，可见其环绕于颈部周围，并可见血管搏动。彩色多普勒检查均直接显示红蓝相间的脐带血流信号，并见其缠绕于颈部。
本组经产后证实的276例胎儿脐带绕颈中，发生胎儿宫内窘迫47例，占17.0%，羊水胎粪污染52例，占18.8%，新生儿窒息13例，占4.7%。
3 讨论
目前，超声诊断已是产前检查的一种常规性的检查，应用超声诊断脐带绕颈，不仅非常直观、明确，还可以显示脐带缠绕的部位，可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等，文献报道超声诊断脐带绕颈的符合率可达90.0%～94.4%，本组超声诊断符合率为98.6%。但是，超声检查距分娩时间较长或因胎动、羊水过多、先露高浮，可使绕颈的脐带松脱，均影响着超声诊断的符合率。另外，如果检查不细致，仅见胎儿颈部一侧有脐带就盲目诊断，也容易误诊，本文有4例无脐带绕颈而诊断为脐带绕颈，可能与以上因素有关。在超声检查中，一定要认真细致，要看到脐带缠绕于胎儿颈部的全周，不要见到胎儿颈部的一侧有脐带就急于做出诊断，这样容易将搭靠在胎儿颈部的脐带误诊为脐带绕颈。彩色多普勒检查，可通过缠绕于胎儿颈部红蓝相间的脐带血流信号来进一步判断脐带绕颈的有无，有学者报道彩色多普勒检查的诊断符合率可达98%～100%。超声检查对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值，除可以提供脐带绕颈以外，还可以观察胎儿发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水量的多少及其透声情况等。
脐带绕颈往往会导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息等，主要表现在分娩期对产程的影响。脐带绕颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓。特别是临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，致使缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡。因此，脐带绕颈的产前超声诊断十分重要。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。
作者单位： 1 276000 山东临沂，临沂市妇幼保健院超声科
2 山东苍山，苍山县妇幼保健院超声科
（编辑：丁剑辉）