超声诊断急慢性胰腺炎与临床对照分析

　　【摘要】  目的  了解超声显像在诊断急慢性胰腺炎中的作用。方法  将40例胰腺患者与临床做对照分析。结果  超声诊断急慢性胰腺炎首诊符合率62%，复诊符合率84%，其中急性水肿性胰腺炎29例，慢性胰腺炎9例，急性出血坏死性胰腺炎2例。 结论  B超诊断急慢性胰腺炎准确率高，为配合临床诊断观察病情演变及预后估计提供了可靠的直观依据。

　　【关键词】  超声显像；急慢性胰腺炎
       
　　超声检查作为诊断急慢性胰腺炎的重要辅助手段已为临床所证实，而超声对急慢性胰腺炎的诊断则更有利于临床治疗方案的选择，为患者争取较好的预后。本文总结了1998年以来B超检查40例胰腺炎，经与临床病史对照，探讨超声对急慢性胰腺炎和重症胰腺炎诊断的准确性及与临床对照分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  患者40例，男18例，女22例，年龄19～68岁，平均36岁。其中急性水肿型胰腺炎29例，慢性胰腺炎9例，急性出血性胰腺炎2例。40例急慢性胰腺炎中，因暴饮暴食或进油腻甜食11例，胆源性9例，慢性胰腺炎复发9例，无明显诱因11例。实验室检查：血、尿淀粉酶显著升高26例，正常或略高14例。

　　1.2  仪器及方法  采用LOGIQ－180型及日本Aloka SSD-500型实时显像仪，探头频率3.5MHz，患者空腹，取仰卧位，左侧或右侧卧位，在剑突下做横切、纵切、斜切等途径多切面扫查，对胰腺长轴观察胰腺图像，仔细观察胰腺的大小、形态、边界内部回声变化及与周围的解剖关系。对腹腔气体多者，显示不清的嘱患者饮水充盈胃腔，可提高胰腺图像的显示率，并测量胰腺的大小。

　　2  结果

　　29例急性水肿性胰腺炎中，首次检查确诊18例，准确率为62%。声像图表现为胰腺肿大，胰边缘模糊、毛糙、回声减低并有7例伴有腹腔胀气，2例误诊胆结石。

　　9例慢性胰腺炎中，首次确诊6例，准确率67%，声像图表现胰腺轻度肿大，内部回声增强2例，胰腺局限性肿大内部回声增强且质地不均3例，1例合并假性囊肿。2例胰腺增大不明显而漏诊。

　　2例急性出血性坏死性胰腺炎中，首诊确诊1例，准确率50%声像图示有胰腺肿大，以前后径即厚度增大为主，胰头部可见30mm×21mm大小无回声区，胰尾部可见片状低回声。1例出现局限性肠管扩张，腹腔内探及液性暗区而误诊腹水。2例经转院后跟踪随访为临床手术所证实。见表1。

　　表1  超声诊断与临床对照结果  （略）

　　3  讨论

　　一般认为急性胰腺炎声像图改变为：（1）胰腺体积增大，轮廓不清或清楚。当炎症局限某一部位，则出现胰腺的局限性增大，炎症扩散时，则出现弥漫性肿大；（2）胰腺内部回声明显减少减弱呈现透声暗区，其后有回声增强效应。严重水肿时，可出现囊样改变；（3）胰腺区呈气体全反射以致胰腺显示不清，这是急性胰腺炎可引起胃肠道积气所致。故有学者认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的表现［1］。本组29例急性水肿性胰腺炎中首次确诊18例，声像图表现为胰腺有不同程度肿大，内部回声减弱、减少呈低回声，7例在第一次检查时胰腺无法显示，待症状改善后复查方显示胰腺的病变征象。2例患者在结合临床血尿淀粉酶升高及暴饮暴食病史得以确诊。2例有胆结石而误诊为胆结石。

　　慢性复发性胰腺炎的声像图表现为：（1）胰腺体积略增大或在正常范围内；（2）胰腺外形不规则，轮廓模糊常与周围结构分界不清，内部回声增强、增多分布不均匀；（3）局部如出现无回声暗区表示有假性囊肿形成［1］。本组9例慢性胰腺炎中首次确诊6例均表现为胰腺轮廓模糊，内部回声增强，1例合并假性囊肿，2例结合慢性胰腺病史。

　　急性出血性坏死性胰腺炎声像图表现为：除胰腺明显水肿增大外，有散在出血及坏死渗出液流入腹腔。本组1例胰腺坏死血液渗入腹腔引起腹腔内积液，1例合并假性囊肿。

　　超声诊断急慢性胰腺炎与临床对照分析大多数患者是能够确诊的，但仍有一部分患者无法确诊：（1）患者病重呻吟不止气体较多，胰腺显示不清。（2）部分胆源性患者有胆结石症状首诊为胆结石。（3）操作人员的方法不到位或对该病认识不足造成漏诊或误诊。

　　总之，超声检查对急慢性胰腺的诊断具有非常重要的临床价值，为临床提供准确、及时的诊断依据。特别是对是否手术治疗还是内科保守治疗可以从图像上提供决策依据。本组检查的40例均经临床对照，超声诊断符合率为82.5%，为配合临床诊断，观察病情演变及预后评估提供了可靠的直观依据。

　　【参考文献】

　　1  周永昌,郭万学.超声医学,第2版.北京：科学技术文献出版社，1997，686-687.

　　作者单位： 224002 江苏盐城,盐城市盐都区疾病控制中心

　　（编辑：唐  城）