超声对急性阑尾炎的诊断价值

　　急性阑尾炎是最常见的急腹症，可发生在任何年龄，因临床表现多样及位置多变，故临床不易诊断。随着超声技术的发展，特别是高频超声的广泛应用，超声检查急性阑尾炎受到临床医生的普遍重视。现将我院2004年11月～2006年2月经超声检查、临床确诊的103例急性阑尾炎患者进行分析，探讨超声在急性阑尾炎诊断中的价值。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  103例患者因急性腹痛而就诊，均为先行超声检查、后经临床确诊的急性阑尾炎患者。男58例，女45例，年龄7～85岁，平均（42±27）岁，病程4h～7天。97例行手术治疗，6例保守治疗。

　　1.2  使用仪器  LOGIQ-7及Vivid-7型彩色多普勒超声仪，配备低频探头（频率为1.7～4.7MHz）和高频探头（频率为7.5～11MHz）。超声仪与超声图文管理系统相连，储存受检患者的图像等资料，供分析使用。

　　1.3  检查方法  患者取平卧位，常规探查腹部、盆腔区域，重点探查右下腹部或压痛最明显区域。做纵横断面连续扫查，配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头，适当调节探头频率，使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后，观察阑尾回声情况，测量其大小，观察有无合并症，并应注意阑尾周围的情况（是否有肿大的淋巴结、腹水等）。

　　2  结果

　　2.1  诊断结果  本组103例急性阑尾炎中，超声诊断99例，各急性阑尾炎类型与临床诊断结果对照见表1。103例中合并粪石8例，穿孔11例，超声提示合并周围淋巴结肿大21例。超声测量阑尾长度2.8～8.2cm，直径0.6～2.2cm，阑尾壁厚度0.25～0.7cm。阑尾周围脓肿大小4.5cm×2.3cm×3.1cm～10.0cm×5.0cm×7.8cm。

　　表1  超声诊断与临床诊断结果对照表  （略）

　　2.2  急性阑尾炎的声像图特点  （1）不同类型阑尾炎声像图特点如下。①急性单纯性阑尾炎（图1）：阑尾肿大，直径＞6mm，长轴呈腊肠样，根部与盲肠相续，末端见盲端,短轴呈双环状。阑尾管壁层次较清晰，从外到内呈高回声、低回声、高回声。腔内有积液，部分伴粪石。②急性化脓性阑尾炎（图2）：阑尾粗大，肿胀明显，形态仍可辨认，阑尾壁明显增厚，腔扩大，积液增多，并可见有少量斑片状的高强回声（此为腔内积脓的回声）。横切面呈强弱相间的环形回声或靶环征。③坏疽性阑尾炎（图3）：阑尾明显肿大，管壁层次不清，腔内积液积脓增多，阑尾张力增高，周围可见不规则的液性暗区。④急性阑尾炎合并周围脓肿：阑尾无法辨认，右下腹可见类圆形团状回声，内部呈不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动度消失，阑尾腔内可能有粪石或气体强回声伴声影，周围被肠管及大网膜包绕形成脓肿。⑤阑尾穿孔：声像图似化脓性阑尾炎，但阑尾浆膜层可见有连续性中断，腔内液性暗区由此通过，且穿孔部位多在近根部和尖部。（2）阑尾位置变化较大，常见位置为盲肠内侧回肠前位、后位、盆腔位、盲肠外侧位。盲肠外侧位显示较困难。笔者曾遇1例阑尾位于右肋下肝肾间隙患者。（3）急性阑尾炎可合并周围淋巴结肿大及周围肠腔积液。（4）CDFI：肿大的阑尾根部及周围可见彩色血流信号，阑尾壁也可有点状血流信号，脓肿周围也可见血流信号。

　　3  讨论

　　3.1  超声检查急性阑尾炎的病理基础  正常阑尾附于盲肠后下端，形如蚯蚓，长约5～10cm，直径平均0.6cm，位于右髂窝部，位置变化较大，组织结构与其他段的肠管一致。因此正常阑尾在超声图像上无特异性而不易识别。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽［1］，阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示，发现特异性的声像图。

　　3.2  超声对急性阑尾炎的诊断价值  超声对正常阑尾因肠道内容物及气体干扰而不易显示［2，3］。本组103例患者中急性阑尾炎85例，占82.5%，急性阑尾炎合并周围脓肿18例，占17.5%，急性阑尾炎合并周围淋巴结肿大21例，占20.4%。全部病例均经手术、病理或治疗随访观察证实。其中超声诊断准确97例，占94.2%。阑尾穿孔11例，超声提示10例，超声提示穿孔主要依据阑尾浆膜层是否有连续性中断及周围积液。而阑尾周围脓肿应注意与阑尾旁的肿块相鉴别，后者系阑尾旁较大的局限性不规则低回声团，前者为包绕在阑尾周围的低回声。而超声观察阑尾周围有无淋巴结肿大，意义在于淋巴结形态对判断病变性质有帮助。彩色多普勒检查虽能显示病变阑尾的部分血流，实际对急性阑尾炎诊断的帮助不大。从本组超声漏诊4例分析，一是患者体型较肥胖，肠胀气干扰明显；二是阑尾位置靠后及声像图不典型所致。通过本组病例分析，笔者认为超声检查急性阑尾炎，敏感性高且操作简单、时间短、速度快，便于重复，体现出超声检查的优势，还可显示阑尾部位，对于术切口位置的选择也有一定的帮助。故在急诊工作中，当遇到急性腹痛及右下腹压痛患者均应常规超声检查右下腹。当超声医师在检查右下腹未见异常或遇肠胀气干扰、体型肥胖者影响诊断时，可改用低频探头及通过一些间接征象，如右下腹肠管聚集、局部肠管扩张积液、腹水、气体多层反射回声等表现，提示阑尾炎可能。同时超声检查还可鉴别是否为右输尿管结石、右附件病变或回盲部肿瘤等引起的右下腹痛，笔者曾遇1例由回盲部肿瘤引起的急性阑尾炎患者，B超为外科手术提供了极为重要的影像资料。当然，结合实验室检查，将有助于提高超声对急性阑尾炎诊断的符合率。

　　【参考文献】

　　1  吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，491-492.

　　2  周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1098-1100.

　　3  刘明瑜，何小梅.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志，2003，19（7）：536-539.

　　作者单位： 215500 江苏常熟，常熟市第二人民医院功能科

　　（编辑：朱兆耘）