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【摘要】 目的 探讨CT引导下微创手术治疗颧弓骨折的有效性、可行性，与传统手术相比的微创、经济优势。方法 在CT定位下对13例单纯颧弓骨折，2例颧弓骨折合并颧骨骨折用巾钳尖深入凹陷骨块深面，夹住移位的骨折片牵拉复位，评价复位后疗效。结果 全部病例功能复位，解剖复位14例，达到临床预期的治疗要求。结论 CT引导下微创手术治疗颧弓骨折是一项临床值得推广应用的技术，是一种传统手术无法比拟的具有直观、安全、微创、有效、简便、经济等特点的疗法。
【关键词】 骨折；复位；体层摄影术，X线计算机
颧弓由于位置突出且薄弱的结构特点，在颌面部外伤时，非常容易发生骨折，有时可伴颧骨、上颌骨骨折。主要临床表现有患侧颧部塌陷、软组织肿胀，如颧弓内陷或颧骨下移，可影响喙突活动致张口受限和疼痛。另外，附丽于颧弓的咀嚼肌痉挛也可导致张口受限；或眼球因失去支持，可出现复视，颧骨骨折损伤眶下神经，出现眶下区麻木。为颧弓骨折患者选择一种理想的疗法显得尤为重要，CT引导下微创手术治疗能使颧弓骨折在较短时间内功能复位，迅速改善或解除患者症状，达到治愈目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年以来颧骨、颧弓骨折患者15例，男12例，女3例；年龄18～73岁，平均38岁。本组15例患者均具外伤史，经过CT或CR摄片检查确诊为颧骨、颧弓骨折，按照Knighth和North分类法为Ⅱ、Ⅴ类的患者，Ⅱ类为颧弓骨折，Ⅴ类为外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向、右侧逆时针向或远离中线旋转［1］，X线表现为眶下缘向上、颧额突向外侧移位。本组病例Ⅱ类13例，Ⅴ类2例。
1.2 方法 采用SOMATOM PLUS 40全身CT机定位，取患侧朝上头部侧位进行薄层高分辨横断扫描，确定颧弓骨折相应体表定位点。清洁消毒局部皮肤，在患侧颧部局部浸润麻醉后，取体表定位点，利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤，深入到塌陷的骨折深面，巾钳喙夹持住骨折片向外缓慢牵拉，使其复位。牵拉时注意不能施加暴力，以免形成反方向移位。术中CT随时扫描，即时评价手术效果，并提供复位方向，术后扫描、摄片利于复位前后对比。
1.3 结果判断 复位标准主要用骨的对线和对位来衡量，对线是指骨的轴线对合，对位是指骨折端的位置对合而言。骨折端完全恢复到正常解剖学位置者，称为解剖复位，骨折端虽未达到解剖复位，但骨折愈合后不影响功能或很少影响功能者，称为功能复位［2］。
2 结果
按解剖复位、功能复位为指标评价复位效果。在CT引导下颧弓骨折15例全部实现了功能复位，患者症状明显改善，功能恢复；14例解剖复位，占全部病例的93%；由于部分病例颧弓多段凹陷骨折或合并其他骨骨折给复位带来了一定难度，但对比术前情况有较大好转。
3 讨论
颧骨、颧弓骨折按照流行的Knighth和North分类法分为Ⅵ类，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类手术复位后不需固定。传统的盲探复位法有口内途径的盲探复位法、局部皮肤切口单齿沟复位法及颞部途径的复位法。笔者选择的颧弓巾钳牵拉复位术不需做皮肤切口［3］，患者易于接受。
颧弓是由颧骨的颞突和颞骨的颧突组成的，CT在显示颧骨、颧弓骨折断端情况及周围组织结构非常直观、清晰，在体表定位点的确定方面非常精准。由于颧弓本身的结构特点及个体差异，CR需拍摄颧弓轴位及鼻颏位才能显示，而且显示往往受到限制。曾有报道在B超监视下的颧骨、颧弓骨折复位，但超声波很难穿透骨组织，不像X线那样能得到完整的骨骼图像，只能根据所显示骨皮质的连续性情况来判断复位效果［4］。CT良好的显像及定位能力正是颧弓骨折复位取得成功的基础和前提。
颧骨、颧弓骨折传统手术方法为切开复位+内固定术，手术复杂、费用高（材料费+手术费约1500元），手术切口选在面部，影响美观，而采用CT引导下微创手术治疗颧弓骨折，方法简单，一般不需住院治疗，只需一次手术，费用低兼（约800元），又不影响美观。复位后应妥善保护伤区，防止因再度受压或撞击而塌陷，局部可不必固定，清洁皮肤，常规应用抗生素即可。复位治疗后复检患者视力、开闭口功能。
笔者认为CT引导下微创手术治疗颧弓骨折有下列优点：（1）直观，可即时了解复位效果，同步了解手术的进展情况。（2）安全，只要适量掌握X线照射时间和强度，对患者身体无不良影响，操作人员一般不接触射线。（3）微创，因为手术途径清晰，目标明确，所以创伤小。（4）疗效确切，手术成功率高，避免了盲目性、凭经验等缺点，可作为术中客观评价指标。（5）简便、易学，值得推广应用。（6）经济，为患者节省手术费用，减轻经济负担。
【参考文献】
1 毛天球.颌面外科手术与技巧.北京：人民军医出版社，2005，94-97.
2 叶舜宾.外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，424-425.
3 魏奉才，孙善珍.口腔颌面外科手术规范及典型病例点评.济南：山东科学技术出版社，2005，134-137.
4 许杰锋，杨守和.B超监视下颧骨、颧弓骨折复位的临床观察.中华医学实践杂志，2003，2（7）：618.
作者单位： 321017 浙江金华，金华市中医院
（编辑：周 蕊）