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【摘要】 目的 探讨X线、DR侧位片及CT在鼻骨骨折检查中的作用。方法 通过对50例鼻骨骨折患者分别行X线侧位片、DR及CT检查，由3位放射科医生对影像进行分析。结果 CT确诊的50例鼻骨骨折中，X线平片只显示了19例阳性，DR显示了32例阳性，而鼻区骨折X线、DR侧位片均未显示。结论 鼻骨骨折普通X线、DR侧位片只应作为简单初步的检查，以防漏诊。DR片由于综合信息高在实际工作中可以替代普通X线平片，CT检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。
【关键词】 鼻骨骨折;X线;X线影像增强;体层摄影术，X线计算机
Diagnosis study on X-ray film,digital radiography and computerized tomography for nasal bone fracture
CHEN Gang,LI De-sheng,WANG Zhong-hong.Department of Radiology,The Central Hospital,Jiamusi 154002，China
【Abstract】 Objective To evaluate X-ray film,DR film and CT scanning for diagnosis of nasal bone fracture and their clinical significance.Methods The findings of X-ray film,DR film and CT film of 56 patients with fracture of nasal bone were analyzed by 3 radiologists.Results CT scanning could define all the fracture of nasal bone,19 cases were diagnosed by X-ray film and 32 cases by DR film.Conclusion The X-ray film and DR film of nasal bone fracture only achieve simple diagnosis,DR can replace X-ray radiate,CT is the best imageologic method for nasal bone fracture.
【Key words】 fracture of nasal bone;X-rays;radiographic image enhancement;tomography,X-rey computed
鼻部突出于面部，外伤时鼻骨易骨折，如不能准确诊断，往往易引起医疗纠纷。我院2002年5月～2005年12月，对50例鼻骨骨折患者分别行X线侧位片、DR及CT检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年5月～2005年12月通过X线、DR侧位片及CT确诊鼻外伤所致鼻骨骨折50例，男41例，女9例，年龄6～48岁，临床表现不同程度鼻部肿胀、塌陷、疼痛。
1.2 方法 采用北京航天中兴医疗有限公司生产的低剂量数字化LDRD－01医用诊断X线机及北京东方FSK302-1型500mA X线机及Auklet螺旋CT,分别摄常规X线鼻骨侧位片及数字化X线鼻骨侧位再进行影像后处理及CT扫描，有疑问者行CT超薄扫描。
表1 50例患者影像检查结果 （略）
2 结果
其中鼻骨汇合部横断骨折，断端明显移位者8例，轻度移位者25例，鼻骨汇合部并双侧鼻骨骨折12例，双侧鼻骨多处断裂凹陷骨折者5例，鼻区骨折6例。所有患者均可见不同程度软组织肿胀。具体情况见表1。
3 讨论
普通鼻骨X线侧位片是诊断鼻骨骨折的首选方法，但由于鼻骨上部厚、窄，下部宽而薄，在一般鼻骨侧位条件下，只见上部较厚的骨质部分如骨棘状伸向前下方，下部薄骨质显示不清楚,骨折线较难发现，需要不同的曝光条件才能显示清晰，增加了患者的受线量。DR是由X线发生器、数字化X线接收系统及操作台3个主要部分组成，DR的影像具有极高的空间分辨率和对比分辨率，非常适合对骨骼系统的显示，图像通过医学影像存储与通讯系统传送到诊断工作站［1］。DR由于具有较大的动态范围和宽容度的摄影条件，只需在适当设定的范围内一次曝光，经计算机后处理可显示不同解剖部位的高分辨率图像，减少了患者的辐射量及重复摄片，另外DR还具有多种后处理功能，如测量（大小、面积、宽度）、局部放大、调整对比度、反转影像、影像边缘增强，使鼻骨骨折的诊断率明显提高。
对鼻骨汇合部骨折，X线侧位片可以直接观察到线状骨折，可无明显移位，可看到横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折。双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显则可以直接观察到，如断端分离不明显、骨碎片较小、隐性骨折时，侧位片易漏诊。如对解剖不熟悉，也可误把正常骨缝和血管沟误认为骨折［2］。鼻骨汇合部骨折并双侧鼻骨骨折，侧位片诊断鼻骨汇合部骨折较双侧鼻骨骨折明确，有时误把双侧鼻骨骨折线误认为骨缝和神经血管沟。CT扫描可以直接观察到鼻骨汇合部骨折断端分离移位情况，能使双侧鼻骨骨折线明显与骨缝鉴别，可看到骨折凹陷的程度、上下左右移位的距离，以及进一步观察邻近骨组织、软骨、软组织的改变，如鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、眼眶骨折、鼻窦积液等，对显示欠佳的位置可加薄层扫描［3，4］。
鼻区结构细微而稍复杂，鼻骨孔、鼻上颌缝，鼻额缝、血管沟等细小骨缝可误认为骨折，对这些结构可根据对称性分布、周围有骨皮质等特点确定。鼻骨较薄弱，骨折后多有下陷移位，故根据骨折线、伴有移位等特点可做出诊断。同时鼻骨骨折并发症出现率很高，其诊断也具有同样的临床意义。因此，鼻骨骨折普通X线、DR侧位片只应作为简单初步的检查，以防漏诊。对鼻部肿胀较重应行CT扫描，必要时行薄层扫描并选择适当的窗宽窗位，否则可使骨折线观察不清，还可行三维重建，使临床医生在三维立体空间的实际位置及周围组织结构的立体解剖关系方面直接了解病变，为临床医生制定治疗方案提供客观依据起到指导作用［5］。因此，CT检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。
【参考文献】
1 梁荣光，胡文清.直接数字化线摄影及影像后处理对骨折的诊断作用分析.现代临床医学工程学杂志，2004，10：182-184.
2 王惠芝，孙璐.X线侧位片与高分辨率CT对鼻骨骨折的对比研究.CT理论与应用研究，2002,3：33-38.
3 徐晓彤，杨惠珍.CR在鼻骨骨折检查中的作用.河北医学，2001,9：790-792.
4 徐朝霞，李哲.鼻骨骨折的X线CT检查技术.实用放射学杂志，2002,18：170-172.
5 吴恩惠.颅脑五官X线诊断学.天津:天津人民出版社，1978,206-210.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯中心医院放射科
（编辑：宋 晓）