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【摘要】 目的 回顾性分析输尿管膀胱入口处结石的CT诊断结果，评价其CT检查的临床应用价值。方法 分析82例输尿管膀胱入口处结石的CT检查结果，所有病例均经尿道排石证实。结果 输尿管膀胱入口处结石具有特征性的CT表现，即圆形或枣核状钙化高密度影，结石直径＜7.5mm，CT值≥83HU，CT确诊率96.3%。82例均发现病侧输尿管增粗，69例发现病侧肾盂少量积水，肾盂未见积水的输尿管膀胱入口处结石13例，其结石直径＜3.8mm。结论 CT检查输尿管膀胱入口处结石具有准确、无创、直观等优点，是诊断输尿管膀胱入口处结石不可替代的检查方法。
【关键词】 体层摄影术，X线计算机；输尿管结石；诊断
CT diagnosis of ureteral calculus at the distal end of ureters
ZHAO Xing-jia.
Department of Radiology,Chenggang Hospital,Chengde 067002,China
【Abstract】 Objective To study the CT diagnosis of ureteral calculus at the distal end of ureter.Methods 82 cases of ureteral caculus were examined by CT scanning.All cases were proved by clinical therapeutic results.Results Ureteral calculuses were showed as high density image in CT scanning.The CT values of the ureteral calculuses less than 7.5mm in diameter were beyond 83HU.The detection rate by CT was 96.3%.In all the 82 cases,ureteral with calculuses were found dilated and 69 cases with nephrohydrosis.In 13 cases with no nephrohydrosis,caculuses less than 3.8 mm in diameter were found.Conclusion CT is the most valuable way to diagnose ureteral calculus at the lower end of ureter.Appropriate methods of CT scanning are essential.
【Key words】 tomography,X-ray computed;ureteral calculi;diagnosis
CT检查运用于输尿管疾病的诊断进一步提高了输尿管结石的诊断准确率［1］和特异性，为输尿管结石的诊断提供了更加可靠直观的有力依据。输尿管膀胱入口处因其部位特殊、管径窄，从肾盂下来的结石在此处容易嵌顿，造成突然剧烈的疼痛，引起其以上输尿管及至肾盂的积水，在常规影像学检查、CT上腹部检查中容易漏诊。笔者通过对82例输尿管膀胱入口处结石CT检查资料复习，旨在探讨输尿管膀胱入口处结石的CT诊断技巧。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2002～2005年资料完整的输尿管膀胱入口处结石患者82例，均经彩超，最后经尿道排石证实。男58例，女24例，年龄25～64岁，平均41.5岁。主要临床表现有肾结石病史，突然的腹部绞痛，血尿及会阴部坠胀感，疼痛难以忍受。
1.2 检查方法 使用SIEMENS Somatom Esprit CT机，矩阵512×512。扫描前大量饮水，上床前对中腹部常规平扫，层厚、层距10mm，以便发现有无肾盂积水，连续往下扫描到膀胱区域，发现结石后局部薄层3mm扫描，2mm重建，以便测量结石的大小。为了确定结石是否进入膀胱腔内，需进一步变换体位呈对侧卧位对结石区域重复扫描，确定结石没有移位。
2 结果
本组病例输尿管膀胱入口处结石单发76例（92.7%），其中42例位于壁内段（55.3%），34例位于壁外段（44.7%）；6例位于双侧输尿管膀胱入口处（7.3%），均位于壁外段。结石直径＜7.5mm，CT值83～324HU。本组病例左右两侧发病率无明显差异。3例漏诊，漏诊率3.7%（3/82）。
本组82例均发现病侧输尿管增粗，69例发现肾盂少量积水，剩余未见积水而发现结石的13例，其直径均＜3.8mm。
3 讨论
3.1 输尿管膀胱入口处结石较特征性的临床表现 输尿管膀胱入口处是输尿管的第三处狭窄，是输尿管结石常见的发病部位，临床表现具有特征性。表现为下腹部的突然绞痛，向周围放散，常伴有会阴部的坠胀感，尿检发现有血细胞。本组82例均有上述较典型的临床表现，且临床易误判为腰椎间盘突出、前列腺炎、阑尾炎等其他疾患。因此，在CT检查时要全面掌握临床病史，综合分析，有针对性地选择特殊扫描方法（如薄层、变换体位重复扫描等）。
3.2 CT表现及影像学检查分析 既往输尿管膀胱入口处结石影像学检查主要靠X线平片和B超，但都存在各自的缺点，极容易漏诊。因普通X线密度分辨率低，受腹部其他脏器的影响，背景密度不均，不易分辨，尿路平片常不能直接显示，且部分病例尿路不全梗阻，或碘浓度高，结石被淹没，静脉肾盂造影易漏诊小结石。本组65例做X线平片检查仅发现结石7例，符合率10.8%，与结石体积小、普通X线密度分辨率低有关。输尿管膀胱入口处结石普通X线片与CT检查诊断符合率比较见表1。B超易受肠气影响，对输尿管膀胱入口处结石（特别是肾盂积水不明显的病例）诊断比较困难。由于CT密度分辨率高，无论其体积大小，均能在CT上直接成像，表现为密度增高的圆形或枣核样高密度影，同时在其以上层面均能显示增粗的输尿管影，绝大多数病例可见病侧的输尿管积水。在本组病例的CT检查时，对肾区及膀胱区域平扫都能发现与患者症状相应的输尿管膀胱入口处结石影，对输尿管中段可行间断扫描或省略扫描，减少对患者的辐射和管球的曝光量。同时对未发现肾盂积水的病例，应常规对膀胱区域平扫，以便发现输尿管膀胱入口处结石。而且CT具有无创、准确、直观等优点，对急性腹痛患者容易接受，是其他检查不可替代的方法。
表1 X线平片与CT检查诊断符合率比较 （略）
3.3 输尿管膀胱入口处结石的鉴别诊断 输尿管膀胱入口处结石（壁外段）需与盆腔静脉石鉴别。本组发现12例15个静脉石。主要鉴别点：（1）轮缘征。据文献报道［2］，轮缘征是鉴别结石与静脉石的较敏感指标；（2）在结石上方层面可见到不同程度的输尿管增粗征象，静脉石不会引起输尿管增粗；（3）静脉石边缘光滑，多靠近骨盆壁，且不在输尿管走行区内；（4）静脉石多为小球形，而输尿管结石有些为枣核状，具有特征性。
3.4 CT诊断输尿管膀胱入口处结石应注意的问题 （1）一次平扫不能判断结石位于输尿管内还是在膀胱腔内时，应变换体位呈对侧卧位，对结石区域重复扫描，观察结石是否移位，结石位置没有变化即在输尿管内，反之则位于膀胱腔内，后者一般不会引起输尿管的积水。（2）对直径＜3.8mm、输尿管扩展及肾盂积水不明显的小结石，普通CT有漏诊可能。本组漏诊3例，薄层扫描与重建是必要的。文献亦认为2～3mm的小结石治疗意义不大［3］。
【参考文献】
1 赵炳辉，周茂义，王滨，等.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究.实用放射学杂志，1999，15（10）：612-614.
2 杜伯林，邓建林，梁小平，等.轮缘征在CT诊断输尿管结石中的价值.临床放射学杂志，1999，18（2）：98-99.
3 Smith RC,Verga M,Mccarthy S.Diagnosis of acute flank pain:value of unenhanced helical CT.AJR,1996,166（1）:97-101.
作者单位： 067002 河北承德，承钢医院放射科
（编辑：萧 凝）