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【摘要】 目的 评价CT检查诊断急性肾损伤的应用价值及其临床意义。方法 回顾性分析33例急性肾损伤的CT影像特征。结果 Ⅰ型肾挫伤（肾内血肿）2例，Ⅱ型包膜下血肿11例，Ⅲ型严重肾损伤（肾横断或碎裂）14例，Ⅳ型单纯肾周血肿6例。结论 CT检查迅速、安全，可明确诊断并确定肾损伤类型，为临床诊疗提供可靠依据，宜作为首选检查方法。
【关键词】 肾；创伤和损伤；体层摄影术，X线计算机
Diagnostic application of CT in the acute renal trauma
GUO Jie,ZHANG Bin,ZHOU Ming-hui,et al.
Xian General Hospital of Aerospace,Xian 710100，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of applying spiral scanning to diagnose the acute renal trauma.Methods To make retrospective analysis of the representations in CT film of 33 cases of acute renal trauma.Results 2 patients with renal contusion,11 patients with envelope haematoma,14 patients with severe renal trauma,6 patients with peri-renal haematoma were found.Conclusion Spiral scanning to diagnose the acute renal trauma is speedy,accurate and safe with the foci and type of injury shown distinctly.
【Key words】 kidney；wounds and injuries；tomography,X-ray computed
肾脏损伤在腹部创伤中最常见［1］。CT检查肾损伤具有高度敏感性、特异性、准确性。现结合我院近年来收治的资料完整的肾损伤33例予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，男24例，女9例，年龄13～58岁，平均32岁。车祸伤20例，坠落伤6例，打击伤4例，其他3例。均有上腹部疼痛、伤侧肾区叩痛、肉眼血尿，2例伴休克。就诊时间伤后30min～15天。
1.2 方法 采用西门子SOMATOM AR STAR全身螺旋CT机，110～125kV，85mA，层厚10mm，螺距1.5，重建10mm，局部5mm；薄扫125kV，100mA，层厚3mm，间距3mm。扫描范围包括全肾及其下方组织，个别至盆腔。
2 结果
33例急性肾损伤中肾挫伤2例，表现为肾实质内边界模糊的点状或条状高密度影，远离包膜，薄层扫描显示较清，增强扫描为点状或条状低密度区，临床血尿阳性；肾包膜下血肿11例，9例平扫表现为肾包膜下半月形高密度区，即哨兵血块征，压迫肾实质，肾周脂肪结构清晰，1例复查见肾周葱皮样改变，2例轻度损伤仅见肾轮廓局部稍感不自然，行薄层扫描，见爪字形高密度影，即肾实质内线条状高密度影与包膜下弧形高密度影相连续；严重肾损伤14例，肾轮廓不完整，高低混杂密度不均匀片状影包绕低密度碎裂之肾块，患侧腰大肌肿胀，血肿沿腰大肌缘下延最大可达盆腔，其中5例分别伴肝、脾、肠、肋骨等多器官损伤和腹腔积液，3例肾上下极横断，前后明显错位，2例上下极不连续并分离，中间由密度不均无形态之高密度影相连，行MPR三维重建可直观显示；肾周血肿6例，表现为环肾周高密度影，密度不均匀，位于吉氏筋膜内，内侧止于腹主动脉前，未见延伸至对侧，包绕肾实质，均合并包膜下血肿，肾轮廓尚在，2例患侧腰大肌肿胀。
3 讨论
3.1 肾损伤CT检查的价值 急性肾损伤患者多为坠落、车祸、意外刺伤等，轻者阳性体征不明显，易延误病情，影响患者生活质量；重者患侧触痛，可触及肿块，严重时腹肌强直，合并多部位损伤；病情隐匿时变化迅速，可伴有休克，出血量大可危及生命。CT检查具有无创、安全等优点，可避免对现有损伤人为进一步加重；扫描速度快，20s左右的屏气过程即可扫完全肾，特别适用于重症患者及儿童，必要时平静呼吸状态下也可扫描；具有高度的敏感性、特异性和准确性［2］，扫描层面连续，容积型数据采集，图像清晰，可进行任意平面重建，三维重建立体观强，相对直观，符合临床诊断需要，影像表现与临床病理符合率较高，能迅速、准确地判断有无肾破裂出血的存在，有探测小血肿的能力［3］，对肾损伤可精确分类，并了解肾周脏器的损伤情况；优于其他影像技术，临床符合率达100%。B超在了解肾脏损伤程度、血肿范围、图像清晰度及腹水性质判断等方面均相对不如CT检查；MRI检查急诊很少应用；静脉肾盂造影（IVP）检查可了解肾脏功能及肾盂输尿管形态，与CT平扫相互补充，但多在病情相对稳定时进行；增强扫描对肾及肾周血管可清楚显示，避免等密度出血遗漏的同时了解双侧肾脏功能及肾碎块有无血供，延迟扫描还可观察肾盂输尿管状况，进一步明确诊断。复查前后对比信息量大，通过测量病变范围及CT值变化等，直观了解病情变化转归情况。
3.2 CT表现及其临床意义 各种肾损伤都有程度不同的肾实质挫伤，单纯包膜下血肿大多只是肾实质的轻微损伤，一般不累及收集系统，除非临床血尿明显。CT影像诊断肯定，如爪字形高密度改变，可见实质损伤达髓质区，薄层扫描利于清楚显示；肾周血肿常合并包膜下血肿，多有集合系统的损伤，因尿液的渗入CT图像显示血肿密度不均匀；单纯肾挫裂伤相对少见，也可合并集合系统损伤致临床血尿，一般CT影像表现为肾实质内点状或条状高密度模糊区，增强扫描不强化，临床血尿阳性；严重肾损伤CT影像表现肾实质横断、碎裂，可伤及肾血管蒂，合并肾周及包膜下血肿，集合系统损伤肯定存在，尿液外渗；牵拉所致肾盂输尿管移行段（UPJ）撕脱伤，常仅限于儿童［4］，当有大量尿液外渗，且位于内侧而非通常的肾后外侧的肾周间隙部，加上输尿管不显影时，高度提示输尿管或肾盂破裂［5］。血块堵塞输尿管或发生肾蒂断裂时可无血尿，但后者临床急性全身失血征明显，CT扫描显示腹膜后腔大量积血，密度不均匀，增强扫描或IVP检查患侧肾盂输尿管不显影。肾损伤的治疗力求保守治疗，保守治疗无效、严重肾损伤及肾盂输尿管断裂需及时手术，术中力求保存肾组织，除非对侧肾功能正常，患肾破碎不堪难以保存时才做肾切除。CT平扫及增强扫描，必要时IVP检查补充可为临床诊疗提供充分的依据。
CT检查迅速、安全，评估肾损伤的程度、范围准确度高，分类细致全面，是临床诊疗依据及时可靠的信息来源，具有重要的地位。条件允许时，特别是对开放性损伤，CT检查宜作为首选。
【参考文献】
1 李松年，高玉洁，王仪生.现代放射学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995,268-271.
2 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001,1247-1248.
3 宦怡.自发性肾破裂致肾周和腹膜后出血的CT诊断.中华放射学杂志,1995,29（1）:55-56.
4 Livne PM,Gonzale ET.Genit ourinary trauma in children.Urol Clin North Am,1985,12:53-65.
5 Pollack HM,Wein AJ.Imaging of renal trauma.Radiology,1989,172:297.
作者单位： 710100 陕西西安，西安航天总医院
（编辑：夏 琳）