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【摘要】 目的 探讨125I放疗支架对食管癌组合式治疗的研究价值。方法 10例晚期食管癌放置了机织捆绑式携带125I同位素支架，操作在透视下进行，将装有支架的释放器沿导丝送入食管，通过狭窄部位后，准确定位，固定释放器内心，后拉释放绳，将支架释放，支架留置后进行造影，并摄片观察开通情况。结果 10例患者手术过程顺利，支架膨胀充分，吞咽困难缓解率100%。1例患者胸部有明显不适感，对症处理后缓解。结论 携带125I同位素支架不但扩张支撑了管腔的狭窄，同时对肿瘤组织进行同位素照射，疗效可靠。
【关键词】 食管癌；放疗支架；125I
Study on sectional therapy with 125I radiate stent in oesophagus carcinoma
SUN Li-guo,YAO Bing-qian,WANG Chun-xiu,et al.
Department of Interventional Radiology Center,Shandong Provincial Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China
【Abstract】 Objective To study the value of sectional therapy with 125I radiate stent in oesophagus carcioma.Methods Under the X-ray,10 patients were placed the stent which binded by machine and take 125I isotope.Stents were accurately fixed and correctly placed.They underwent radiography to observe the stent expand or not.Results The procedures were successful and stents were fully expending.Only one patient felt obviously discomfort but improved after supporting treatment.Conclusion 125I stent not only dilate the narrow lumen of the oesophagus but also irradiat to the tumor tissue in the meantime with crediable efficacy.
【Key words】 oesophagus neoplasms;radiate stent;125I
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，大部分患者在确诊时已到晚期，无法接受手术。采用常规的放疗易发生放射性肺炎、食管穿孔等并发症，危及生命。而腔内支架照射疗法，则是将放疗药物125I同位素粒子固定在扩张食管的支架上，使其直接面对肿瘤，抑制其生长，直至杀死肿瘤细胞。这种近距离治疗方法避免了体外放疗对身体损害大的副作用，可大大减少并发症，提高治疗效果。我院2003～2004年收治10例食管癌患者。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例均为男性，平均年龄78.5岁。均经食管钡餐检查或食管镜确诊。4例位于食管中上段，3例位于食管下段，3例位于贲门。10例术前均有明显的吞咽困难。
1.2 方法步骤 （1）支架置入前，为了确定病变长度及狭窄情况，对有吞咽能力的患者，首先用少量水溶性对比剂进行食管造影，必要时在体表标记病变范围。（2）小心用镊子将放射籽源逐个插入支架外分布的钢丝管上并确定牢固程度，以免推送过程中脱落，造成非病变部位损伤。籽源的数目及分布根据病变情况而定。（3）用1%利多卡因液或利多卡因胶浆进行咽部麻醉。（4）患者面向术者取侧卧位，去掉义齿，放上牙托。将超滑导丝送入胃管，胃管前端侧孔刚好显露导丝前端软头，然后连同胃管一起进入食管，遇狭窄段胃管不能通过时，先送入导丝进胃内，然后顺导丝将胃管送入胃内，拔出导丝，沿胃管进入超硬交换导丝，然后退出胃管。将装有支架的释放器沿导丝送入食管，通过狭窄部位后，准确定位，固定释放器内芯，后拉释放绳，将支架释放，支架置入后进行造影，并摄片观察开通情况。支架为南京微创机织捆绑式支架。
2 结果
10例患者手术过程顺利，支架膨胀充分，吞咽困难缓解率100%（图1、图2）。部分患者仍在随访之中，疗效最满意的1例患者生存达6年之久。1例患者胸部有明显不适感，对症处理后缓解。
3 讨论
3.1 携带125I粒子的食管放疗支架 主要组成分为三个部分，NITI合金食管支架、外覆硅橡胶膜和固定在膜上的碘粒子管。籽源放入碘粒子管中随支架一起由置入器置入人体内。碘粒子管的位置可根据情况合理布置，使得支架置入人体时能够根据病灶的情况，选择性地在碘粒子管中放入125I，从而既能取得好的疗效，又可减少对正常组织的伤害。禁忌证：肿瘤处于溃疡性恶化时不推荐使用籽源治疗。
3.2 125I粒子优点 （1）125I粒子是持续性低剂量照射，能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，提高了放射敏感性，有较高的放射生物效应。（2）125I粒子发射的离子射线能量低，组织内辐射距离短，仅为1.7～2.0mm，通过校正离子源间距，靶区计量可以得到控制。（3）125I粒子源是用钛合金激光焊接，全杆标记，剂量符合NIST标准的微粒，不会产生放射泄露，其大小为0.8mm×4.5mm，与人体有较好的组织相容性。（4）125I源半衰期短，剂量低，低活度的放射源始终包埋在专用容器内，手术者在操作过程中不直接接触粒子，防护安全。
图1 － 图2 略
3.3 125I治疗食管肿瘤的优势 粒子治疗属于近距离照射治疗，其基本原理是利用125I的物理特性电子俘获方式自发衰变为一级激发状态的125ITe，在此过程中，93%的能量发生内转换，7%以γ射线的方式释放并与组织产生光电效应。光电效应是利用射线破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去增殖能力［1］。肿瘤组织由实质细胞和间质细胞组成，其繁殖能力与对放射线的敏感性成正比，繁殖能力越强的组织越敏感，反之亦然。肿瘤组织的放射敏感性受癌基因和抑癌基因的调控。放射性照射会导致DNA链的断裂。间质细胞受辐射后也产生损伤而坏死，从而使肿瘤周围的血管闭塞、萎缩，达到停止供血的目的。连续不断的照射可以使肿瘤细胞的损伤效应累积叠加，增殖期的细胞被杀伤，静止期的细胞进入敏感期，从而提高射线对肿瘤的杀伤效果。
3.4 捆绑式食管套装机织支架置入器的特点 置入器与机织支架采用套装形式，支架在置入过程中，如果支架没有从置入器中全部释放出，放置位置有偏差，可回撤置入器（不拉动捆绑绳），待确定位置后再拉动捆绑线进行支架释放。置入器在进入体内过程中，勿拉动捆绑绳，在释放过程中用力要柔和，支架释放时，先释放的是远端，支架一旦全部释放，将无法实现支架局部调整。
3.5 注意事项 术前了解肿瘤组织和周围重要脏器的关系，如肿瘤侵犯胸主动脉，食管狭窄处有明显溃疡，放置时有引起大出血的危险［2］。Watkinson等认为支架应在透视下放，因为内镜只能看到狭窄的近端，不了解整体情况，所以支架释放的位置不确切，而且常常不能通过狭窄处，成功率低，并发症高［3］。
3.6 支架长度的选择 测量整个狭窄段的长度，在此基础上加6cm即计算出选用支架的长度。当肿瘤沿食管纵轴方向生长时，多余的6cm使支架能继续发挥作用［4］。
对于晚期食管癌所致的管腔狭窄，普通支架只能暂时起到扩张管腔作用，而125I粒子放疗支架在具备扩张管腔作用的同时还兼有局部近距照射，临床初步应用表明其是安全有效的。
【参考文献】
1 贾斌，李麟荪，施晓兰，等.经皮穿刺植入125Ⅰ粒子治疗恶性肿瘤的临床应用.介入放射学杂志，2005，4：398-400.
2 李麟荪,贺能树.介入放射学（非血管性）.北京：人民卫生出版社,2001,46.
3 童乾纲，樊树峰，李波，等.自膨式带膜支架在恶性食管狭窄患者中的应用.介入放射学杂志，2002，11：439-440.
4 刘炳环，王德生，魏庆堂.实用介入放射学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1995，135.
作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院介入中心
（编辑：夏 琳）