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【摘要】 目的 探讨二维超声对膈下脓肿的诊断价值。方法 采用二维超声技术对膈下及腹腔进行扫查。结果 二维超声诊断膈下脓肿80例中，经手术和病理证实为膈下脓肿79例，符合率98.8%（79/80）；超声误诊1例，误诊率为1.3%（1/80）。结论 二维超声技术对膈下脓肿具有重要的辅助诊断价值。
【关键词】 二维超声；诊断；膈下脓肿
由于膈下腹膜淋巴网丰富，患者平卧时膈下部位最低，脓液易积聚此处，从而形成膈下脓肿。膈下脓肿常伴并发症，早期症状往往被掩盖，而二维超声表现是临床诊断膈下脓肿的重要依据之一。本文就我院2001年11月～2004年8月用二维超声诊断为膈下脓肿的80例患者与手术、病理对照分析，以探讨二维超声对膈下脓肿的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者，男42例，女38例，年龄16～18岁，平均33.6岁，均为我院门诊及住院患者，所有病例均经手术、病理所证实。
1.2 仪器与方法 应用Aloka SSD-1700型诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者采用仰卧位、侧卧位、俯卧位，从腹腔、背部做纵横及多方位扫查。
2 结果
2.1 超声诊断结果 二维超声诊断为膈下脓肿80例中，经手术、病理证实为膈下脓肿79例，诊断符合率为98.8%（79/80）。超声误诊1例，为膈下血肿，误诊率为1.3%（1/80）。
2.2 膈下脓肿的二维超声表现 膈下间隙探及境界清楚的无回声区，壁较厚，其中可有中等度回声或细弱回声浮动，后壁及后方回声增强［1］。在79例膈下脓肿中，右肝后上间隙脓肿31例，占39.2%（31/79）；右肝前上间隙脓肿20例，占25.3%（20/79）；右肝下间隙脓肿18例，占22.8%（18/79）；左肝上间隙脓肿6例，占7.6%（6/79）；左肝下间隙脓肿4例，占5.1%（4/79）。
3 讨论
3.1 有关膈下区之解剖 膈下区之解剖，都是以肝脏为标准，因为横膈下大部分被肝脏占据。
3.1.1 膈下间隙 在横结肠及其系膜之上，横隔之下及左右腹壁之间整个间隙，均称膈下间隙，它又分为肝上间隙和肝下间隙。
3.1.2 肝上间隙 被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙。右肝上间隙又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。左肝上间隙：因左侧韧带是自横膈伸展到肝脏左叶的后面，故左肝上间隙只有一个间隙。因此，肝上间隙共分为右肝前上间隙、右肝后上间隙、左肝上间隙三个间隙。
3.1.3 肝下间隙 被镰状韧带分为左右两部分，即右肝下间隙和左肝下间隙（左肝前下及左肝后下间隙）。
3.2 膈下脓肿的临床诊断较困难 因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖，原发病灶经治疗病情好转后，数日又会出现持续发热、乏力、上腹部疼痛等症状，故超声检查时首先应注意有无膈下脓肿；膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发，大部分为腹腔脓性感染的并发症，常见于胃肠穿孔、腹部创伤、胃脾切除术后等［2］。膈下脓肿的位置与原发病有关，急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔及胆管化脓性疾病常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后的感染常发生在左膈下。据统计，约25%～30%的膈下感染会发展成为膈下脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。
3.3 膈下脓肿好发部位 膈下脓肿好发于右肝后上间隙，其次为右肝下间隙和右肝前上间隙；左肝上间隙和左肝下间隙脓肿较少见，且较难显示，可在左侧肋间或背部进行扫查，还可嘱患者空腹饮水后经胃部扫查。二维超声诊断技术既可明确显示脓腔大小、部位、深浅度等，还具有及时、简便、无损伤、无痛苦、无放射性等优点；在二维超声引导下还可对脓肿进行穿刺，为临床提供了可靠的诊断依据。
【参考文献】
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2001，260.
2 富京山，左文莉.全身超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006，127.
作者单位： 550200 贵州贵阳，贵阳市修文县医院功能科
（编辑：商 洁）