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1 病历摘要
患者，男，15岁，因劳力性心慌、气促3个月到我院就诊。查体：发育正常，心、肺、腹部均无阳性体征。超声检查：各心腔内径测值正常，室间隔、室壁厚度及动度未见异常，右房内探及一条隔膜样回声，随心脏收缩舒张在其内摆动（图1）。靠近间隔处，可见有一约13mm的缺口与右房相通。CDFI：可见血流信号自腔静脉经右房内隔膜缺口进入右房真房腔（图2）。三尖瓣口右房侧记录到收缩期返流信号，返流面积1.0cm2。超声提示：右房内隔膜回声考虑右房三房心，三尖瓣轻度返流。
图1 － 图2 略
2 讨论
三房心是一种少见的先天性心脏畸形，发病率约占先天性心脏病的0.1%，男女之比为1.5∶1。解剖特征是左心房或右心房被纤维或纤维肌性隔膜分隔成两个心房，左心房被分隔者为左型，右心房被分隔者为右型。右型仅占三房心总数的8%。三房心患者多在婴儿或幼儿期即被发现，不伴随并发症的三房心是一种紫绀性心脏畸形，心脏听诊可闻及收缩期杂音、舒张期杂音，甚至连续性杂音，也可闻不到杂音。典型三房心的病程发展决定于近侧心房与真性心房之间交通孔的有效面积。当交通孔小，有明显梗阻情况，婴儿期就会出现症状，如得不到外科治疗，会在幼龄时期夭折；交通孔较大，梗阻较轻者，通常在儿童或青少年时期出现症状、体征，预后类似于未经外科治疗的三尖瓣狭窄。二维超声检查可见到心房内隔膜呈波浪形，一般较薄，舒张期朝向三尖瓣口，收缩期朝向相反方向，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒均可见有连续的血流通过隔膜，且峰值流速舒张期大于收缩期。本例患者症状、体征均不典型，考虑与隔膜的交通孔较大有关，若不行超声检查，难以发现和明确诊断。超声检查安全、简便、无创、价廉，是三房心的首选检查。
作者单位： 400020 重庆，解放军第324医院特诊科
（编辑：周 蕊）