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腰椎峡部裂（spondyloschisis，SS）是引起腰腿痛的常见原因之一，成人发病率约为3％～10％。由于峡部在三维空间与人体的矢状、冠状、横断面均不平行，使常规轴位CT（2DCT）对SS诊断存在一定难度；螺旋CT通过多层面重建（MPR）成像取得理想切面，清晰显示SS并得以明确诊断。本文将对30例SS患者螺旋CT的MPR成像与2DCT图像对比分析，以探讨MPR成像在SS诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男24例，女6例，年龄20～66岁，平均38岁。病程15天～20年，平均55个月。临床症状：腰痛23例，伴下肢疼痛或麻木10例，单纯下肢疼痛4例。1例有骶尾部疼痛和会阴部坠胀；18例直腿抬高试验（+）。3例无明显感觉，体检时偶然发现。6例有明确外伤史。
1.2 方法 本组30例均采用美国PROSPEED AI螺旋CT容积扫描检查。扫描范围：从上椎体椎弓根下缘至下一椎体椎弓根上缘。扫描条件：扫描时间1.5s、电压150kV、电流200mA、层距3mm，螺距1.5mm。对原始数据薄层重建，重建层厚3mm，行螺旋CT的MPR处理并取平行椎弓根轴位或矢状位等最佳切面，与扫描线平行椎间隙或垂直于脊椎的2DCT图像进行比较。
2 结果
本组30例均为单个椎体SS，发生于L5有23例，L4有6例，L3有1例；双侧28例，单侧2例。22例合并滑脱，8例无滑脱。按Megerding法，本组脊柱滑脱Ⅰ度18例，Ⅱ度4例。
SS的2DCT与MPR图像对比分析：（1）环裂征，即椎弓根下方椎管骨性环一侧或两侧连续性中断，见规则或不规则低密度裂隙影，边缘硬化。此征2DCT（+）24例、可疑4例、漏诊2例；MPR均（+）。其中3例裂隙内见小骨块影；8例裂隙处见骨痂并椎管横径不同程度变窄。（2）双关节征，即SS假关节与下位椎小关节同一层面显示，近腹侧水平走向的为SS假关节。此征MPR均（+），2DCT均（-）。（3）双边征，即前移椎体的后下缘与下一椎体的后上缘出现在同一层面，反映椎体滑脱程度。SS合并滑脱时，2DCT此征均（+）；MPR矢状面精确显示椎体滑脱程度及椎间孔变形及狭窄程度。总之，本组30例SS，MPR诊断率100％；2DCT明确诊断24例，可疑诊断4例，漏诊2例，8例滑脱前期SS中仅5例明确诊断，22例合并滑脱的SS中可疑诊断3例。
3 讨论
椎弓峡部位于上下关节突之间的椎弓与椎板相连处，紧贴黄韧带外缘和侧隐窝的下部以及构成椎间孔的后上壁，经过上述部位的腰神经容易受压［1］。椎弓峡部对维持脊柱的三维稳定性起重要作用。SS常引起腰腿痛，其主要原因有：（1）由于脊柱后柱不连续所致腰椎不稳。（2）峡部瘢痕组织对神经根的压迫。（3）峡部瘢痕组织粘连。其中腰椎不稳是主要原因［2］。
SS诊断的前提是影像显示SS，诊断的关键是鉴别SS假关节与关节突关节（zygaphysiales joint，ZJ）。从本组病例可见：（1）2DCT对SS裂隙与ZJ，尤其是增生肥大的ZJ，往往难以明确诊断。对于SS明确诊断者，2DCT虽可显示SS及其周围的纤维瘢痕和骨性改变导致的椎管和侧隐窝狭窄，但对于椎间孔的改变往往难以准确判断，只有当其内有骨赘突入时，方可明确其狭窄，而因滑脱和椎间隙变窄使椎间孔由垂直变扁平、狭窄时往往易漏诊，本组漏诊2例。（2）MPR环裂征、双关节征的存在可明确诊断SS，同时MPR矢状面还清晰显示椎间孔变形、狭窄的程度及椎体滑脱程度，并以最佳切面真实反映SS实际宽窄及形态。
腰腿痛患者常由小关节病变、椎间盘突出和SS所致，三者临床症状相似。SS合并滑脱平面以上或以下的椎间盘突出并不少见［3］，本组有10例；SS合并椎小关节退变本组仅1例。临床对X线片SS阴性的腰椎滑脱及腰腿痛的滑脱前期SS患者常行2DCT检查。此时对关节突腹侧可疑骨结构异常者，应及时补做螺旋CT的MPR检查，有效防止SS尤其是滑脱前期SS的遗漏。
明确诊断SS有重要的临床意义，对滑脱前期与合并椎间盘突出的SS患者，及时发现并明确诊断更为重要，有利于患者在医生的指导下进行合理活动、合理治疗，避免因活动不当或因椎间盘突出做牵引治疗而导致滑脱加重而产生严重后果。在SS诊断中，螺旋CT的MPR成像不仅能提供更丰富、更精确的信息，而且还能明确2DCT的可疑诊断、检出漏诊，诊断率100％。这对临床最佳治疗方案的选择，提高患者的生命质量有十分重要的意义。
【参考文献】
1 郭世级，陈仲欣，邱敬清，等.腰神经通道与腰腿痛关系.中华骨科杂志，1987，7（3）：241.
2 杨建成，了新民，邵震海，等.双侧峡部裂对腰椎稳定性影响的实验研究.中国临床解剖学杂志，1997，17（2）：177-178.
3 洪天禄，崔天海.脊柱滑脱症外科治疗.中华骨科杂志，1993，3（1）：31.
作者单位： 1 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院CT/MRI室
2 101400 北京,北京市怀柔区中医院放射科
（编辑：宋 晓）