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脊柱结核是最为常见的脊柱感染，是我国较常见病之一，在骨关节结核中较多见。一般以脊柱正侧位X线平片为首选方法，但其局限性亦显而易见，CT扫描图像清晰，分辨率高，能显示X线检查难以发现的骨质破坏，揭示病变范围及其对椎管的累及程度，有助于对病变的术前评价和术后分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男20例，女18例，年龄16～72岁，以20～35岁（19/38，50.0%）和50～60岁（11/38，28.9%）为多。病程30天～5年不等，全部病例均经CT诊断并经手术病理证实。
1.2 症状和体征 胸背部疼痛17例，低热盗汗、血沉加快等结核中毒症状8例,进行性下肢疼痛、不全瘫或全瘫14例,合并其他部位结核10例（肺结核8例,腹部及脑结核各2例）。
1.3 扫描方法 取仰卧位，根据脊柱X线正侧位片对可疑部位做间距为5mm的连续扫描。
2 结果
2.1 病变分布 胸椎11例，腰椎20例，颈椎1例，胸腰段3例，腰骶段2例，横突1例。以胸腰椎最为多见。11例为单椎体病变，27例为多椎体病变，最多累及6个脊椎，又以2个脊椎损害为常见。
2.2 X线表现 36例普通X线检查发现骨质破坏，20例可疑骨质破坏，16例提示椎旁脓肿。
2.3 CT表现 38例均CT检查，表现如下。（1）27例椎体塌陷呈溶骨性骨质破坏其内可见斑点状、小片状死骨,其中20例椎体前中部及前部骨质破坏。（2）5例表现为斑点状骨质密度增高,骨小梁不规则粗大,其间夹杂有低密度破坏区,或破坏区周围围以硬化边。（3）3例椎体骨质破坏轻微,但可见椎旁或腰大肌脓肿，其中2例伴斑点、斑片状钙化,1例伴有腹膜片状钙化。经增强扫描显示有薄壁、单房或多房、规则或不规则的环形强化而明确诊断。（4）1例椎体未见异常,但单侧横突呈虫蚀状骨质破坏,伴较大椎旁脓肿,诊断为横突结核,并经手术证实。（5）22例有椎管受压现象，其中16例有硬膜外脓肿，6例可见椎管内碎骨块。（6）14例有椎间盘浸润，表现为受累椎间盘密度不均，破坏区呈低密度改变。（7）骨质破坏类型各年龄段表现不同，青少年多表现虫蚀型骨质破坏，中青年为穿凿型骨质破坏，60岁以上的老年人碎裂型骨质破坏最多见。
3 讨论
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核，其中脊柱结核占40%～50%［1］。脊柱结核多见于20～30岁，男性发病率高于女性。大多数病例累及椎体，而脊椎附件结核少见，仅见1.2%～2.0%［2］。发病部位以腰椎最为常见，胸椎次之，少见于颈椎。
脊柱结核可血行播散、直接扩散和经蛛网膜下腔扩散。脊柱结核多为血行播散进入骨髓腔，开始侵犯部位多在终板附近、椎体前部或下部,这与椎体微循环解剖结构有关。直接播散系由肺结核、椎旁或椎前淋巴结核侵犯所致,蛛网膜下腔播散少见。
脊柱结核病理上可分为中心型、边缘型和韧带下型，CT扫描所显示的粉碎型、溶骨型及局灶硬化型三种骨质破坏形式均属于中心型脊柱结核。骨破坏类型中最具特征和发生率较高的是粉碎型骨质破坏，CT表现为病变椎体残留许多小的碎骨块，椎体整体形态丧失，同时附件亦可有这种骨破坏表现，特别是伴有软组织肿块是脊柱结核的特征表现，不会出现于其他感染或脊柱肿瘤中。局灶硬化型骨破坏为慢性骨感染所致的骨修复改变。结核性闭塞性血管炎可影响血液循环，使钙盐在椎体内呈斑片状沉着，局灶性骨硬化，尤其伴死骨形成者是结核较特征表现。骨膜下型之骨破坏系结核菌从破坏较重的椎体沿椎前静脉丛蔓延所致。
CT扫描具有较高的分辨率，能显示脊柱结核早期较小、较轻微骨质破坏及对椎管内的侵犯，而早期诊断对治疗及预后均非常重要，因此在常规X线检查不能确诊或需要确定椎管内是否有病变累及时，应做CT进一步检查。优点：（1）能显示椎体不同部位和程度的骨质疏松或骨皮质的溶骨性、虫蚀状骨质破坏，直观而清楚显示破坏区的肉芽组织和死骨碎片。（2）清楚显示附件结构及其轻微骨质破坏。（3）能判定椎旁软组织肿块为脓肿或肉芽组织，清楚显示椎管内的压迫程度和范围。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1997，670-671.
2 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1982，231.
作者单位： 425006 湖南永州，永州市第二中医院
（编辑：夏 琳）