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【摘要】 目的 通过高分辨率CT扫描技术提高对颅底骨折及外伤性鼻窦积液的诊断准确性。方法 对临床可疑颅底骨折的132例脑外伤患者除常规CT扫描外，还对其颅底进行薄层扫描，并进行高分辨率重建。结果 132例患者84例显示明确骨折线，70例显示鼻窦积液，其中55例鼻窦积液同时合并骨折征象，15例鼻窦积液未显示骨折征象，通过临床及鼻腔镜排除外伤性积液，属鼻窦腔炎性积液。结论 常规CT虽较X线平片显像好，但难以显示细微结构，高分辨率CT扫描技术的临床应用，提高了图像的空间分辨率，使骨质细微结构清晰显示，能够明显提高颅底骨折的诊断正确率。
【关键词】 颅底骨折；高分辨率，计算机体层摄影
颅底骨折常见于颅脑外伤，临床常表现为脑脊液耳漏或鼻漏、颅神经损伤、内分泌紊乱等症状，笔者对132例临床怀疑颅底骨折的脑外伤患者，除常规CT检查外加扫薄层高分辨率轴位和冠状位CT扫描，确定是否有骨折的存在，并鉴别鼻窦积液的原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例脑外伤患者，男90例，女42例，年龄8～72岁，受伤原因：车祸伤96例，暴力伤21例，坠落伤10例，硬物敲击伤5例。CT检查时间距受伤时间30min～5天，有84例发现有颅底骨折征象，有15例无颅底骨折症状，鼻窦腔内出现积液，临床怀疑眶内壁骨折，经HRCT排除眶壁骨折为单纯炎症的积液。主要临床症状为意识不清，浅昏迷，外耳道流血，脑脊液鼻漏、耳漏，视力、嗅觉丧失以及面瘫等。
1.2 仪器 使用西门子Somatom Plus螺旋CT扫描机先进行常规扫描，经筛选怀疑颅底骨折及鼻窦积液者，再进行薄层扫描，高分率辨重建。
1.3 扫描方法 （1）横断面：患者取仰卧位，头颅摆正，听眶线为扫描基线，薄层扫描范围从蝶骨下缘扫至岩骨上缘，扫描参数，层厚2mm，进床Feed/Rot为2mm，骨算法重建，窗宽为+1500，窗中心为C+500；（2）冠状面：患者取俯卧位，仰头，听眶线与扫描基线成90°，薄层扫描范围根据病变情况而定。
2 结果
132例脑外伤患者中有84例出现不同部位的颅底骨折，其中8例为单纯颅底骨折，80例伴发鼻腔、眼眶颅盖骨折。其中筛板骨折53例，眶上壁骨折44例，蝶骨小翼骨折45例，其中视神经管骨折34例，乳突部骨折12例。鼻窦腔积液70例，其中55例鼻窦腔积液合并颅底骨折，15例鼻窦积液未合并骨折征象，经临床鼻腔镜排除外伤性积液。属鼻窦腔炎症。
3 讨论
3.1 颅底解剖特点与骨折的关系 颅底由多块不规则骨构成，相互嵌插，骨质厚薄不一，单纯颅骨骨折比较少，颅底骨折多为严重的颅面部外伤所致，多为线形骨折。后颅窝骨质厚而坚固，直接暴力伤少，因此后颅窝骨折少。中颅窝主要由蝶骨体及蝶骨大翼构成，蝶骨体内有蝶窦存在，骨板菲薄，外伤易造成骨折［1］，并且导致蝶窦内积液；同时中颅窝内有复杂的孔道、裂结构，其内均有神经及血管通过，损伤引起相应的临床症状，如视神经损伤而致失明等表现。颅前窝底由额骨眶板、筛板以及蝶骨小翼构成，相互骨性连接欠紧密，与硬脑膜紧密结合，其中筛板最为薄弱，骨折导致嗅觉障碍或脑脊液鼻漏，致筛窦内积液，额部为外伤着力点之一，所以额骨眶板骨折很常见［1］。颅底骨折的直接征象是：骨折线和骨缝分离，间接征象为气颅，眶内积气，内直肌增粗，鼻窦腔及乳窦气房内出现液平或混浊，颅底与硬脑膜结合紧密，很容易形成脑脊液鼻漏和耳漏。
3.2 鼻窦积液的鉴别 鼻窦积液的常见原因是外伤和炎症，两者的鉴别具有非常重要的临床意义。本组病例外伤性积液55例，积液的原因是积血和脑脊液漏。常规CT扫描一般用5mm、10mm层厚。由于部分容积效应，图像清晰度差（图1）。因此常规CT扫描只能显示窦腔内液体的存在，而颅底骨折，特别是筛骨板、蝶窦壁等较薄的骨壁骨折显示不清，HRCT是高分辨率骨算法重建技术，层厚薄，分辨率高（图2），并结合冠状位以及靶扫描，能清晰显示颅底骨的正常解剖结构，显示颅底骨折的部位、范围、程度（图3）以及出现在鼻窦、乳突内的积液，鼻窦腔内积液多为血液及脑脊液（图2、图4）。有些暴力伤的患者筛窦内有液体，HRCT颅底骨未发现骨折线，并无其他眶内积气、颅内积气及内直肌改变等间接征象。此类患者常伴有鼻窦炎的病史，因而为炎症性积液，而不是颅底骨折（图5）。两者的鉴别具有一定特征。慢性鼻窦炎的CT表现为窦腔混浊，密度相对较高，有时见液平面，但窦壁完整，慢性黏膜增厚呈环状影［2］，以资可与外伤性积液相鉴别，结合鼻内镜检查鼻腔内是否有血迹等体征，做出鉴别诊断。
总之高分辨率CT扫描能够清晰准确直观地显示颅底骨折的存在、部位、范围，尤其是对副鼻窦，乳突窦等含气空腔、眶壁清晰显示［3］，而且能够鉴别窦腔内积液的原因，给临床提供更可靠的信息资料。对颅脑外伤患者、临床或常规CT扫描骨折患者，应该在常规颅脑CT扫描的基础上，进行高分辨率扫描，以提高颅底骨折的诊断正确性。
【参考文献】
1 满风媛.颅底骨折的高分辨率CT诊断.中国CT和MRI杂志，2004，1：9-11.
2 郭濴，于颜玲.颅底骨折高分辨率CT的扫描技术及诊断价值.河南外科学杂志，2003，3：82-83.
3 翁志蓬，彭永东.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值.实用医技杂志，2005，12（11）：1406-1407.
作者单位： 262400 山东昌乐，昌乐县人民医院CT中心
（编辑：江 枫）