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超声作为一种无创、简便、安全、价廉的检查方法已广泛应用于眼部疾病的诊断［1，2］。然而关于泪腺疾病的超声诊断国内外报道很少。现就彩色多普勒超声在泪腺疾病诊断中的应用加以综述。
1 泪腺的超声探测方法及正常声像图特点
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，是分泌泪液的器官。超声可探测正常人双侧泪腺。探头频率设置在7.5～13MHz，脉冲重复频率设置在750MHz。嘱患者平静状态下仰卧位，轻闭眼睑，探头轻置于眼睑，平行于眼眶外上缘，声束朝向眼眶外上方，以部分眼球作为声窗进行探测。灰阶超声可检测泪腺的位置、形状、大小、内部回声及与周围组织间的关系；彩色多普勒超声可检测泪腺动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）和阻力指数（resistance index,RI）。正常泪腺呈椭圆形，双侧较对称，超声测值：横径20～25mm，纵径10～15mm，内部回声均匀，与正常甲状腺、腮腺相比回声略低，彩色多普勒探及泪腺动脉呈典型的低阻力型［3，4］。
2 泪腺疾病的超声显像诊断及评价
2.1 炎症
2.1.1 急性泪腺炎 临床上较少见，常由全身或局部感染引起。单侧或双侧发病，临床主要表现为外上眶缘处红肿，上睑下垂，眼睑皮肤、睑结膜及泪腺附近的穹隆部结膜高度水肿甚至膨出、疼痛及压痛，眼球向内下方移位，耳前淋巴结肿胀、压痛。超声表现为：腺体肿大，实质回声粗糙，不均匀减低。彩色多普勒可见血流信号较正常丰富。
2.1.2 慢性泪腺炎 多数为原发性，少数为急性未彻底治愈转变而来。多为双侧性。重者眼球外上运动受限，上睑轻度下垂或复视。以结核性为多见。超声表现为不均匀中强水平回声，腺体可轻度增大或缩小，或无明显变化［5，6］。
2.1.3 干燥综合征 是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病。临床表现为眼干、口干等特征，多累及女性。乃泪腺受免疫损伤，即淋巴细胞浸润引起腺体实质破坏，从而导致眼干［7～9］。灰阶超声表现为泪腺腺体体积明显增大，腺体结构不均匀，腺体实质内可探及不规则低回声结节，并可见许多囊性改变，考虑腺体实质内大量淋巴细胞浸润，导致腺内导管扩张呈囊性，并且此囊性改变对诊断干燥综合征有一定价值。早期常因腺体内淋巴细胞积聚太少，灰阶表现为正常或光点轻度不均匀；晚期由于腺叶结构畸变，纤维化程度加重，腺体内淋巴细胞严重积聚，灰阶表现为双侧腺内多个囊性改变［10，11］。彩色多普勒超声可观察腺体内小血管的分布情况及病灶内血流强度。CDFI可观察到双侧泪腺实质内血流信号较正常丰富，表现为在整个腺体内出现随机分布的棒状血流信号，在光点不均匀和囊性结构最多处血流信号最丰富。这种高血流模型与实质改变程度有直接关系，还与实质不均质、囊样结构数目的多少有关。CDFI探测干燥综合征的泪腺动脉RI明显增高，考虑由于舒张期缺乏血流所致［12，13］。
2.2 肿瘤 较少见，分为上皮性和非上皮性两大类。彩色多普勒超声不仅可以实时显示肿瘤的大小、形态、内部回声等，而且可以判断是否为血管性以及判断肿瘤的供血情况，进而推测肿瘤的良恶性［14］。
2.2.1 上皮性肿瘤 发生于泪腺导管或腺泡的上皮细胞，常见为良性混合瘤，恶性者见于腺样囊性癌及腺癌。（1）良性混合瘤：占泪腺上皮性肿瘤的50%，好发于20～50岁的男性。绝大多数起源于泪腺眶部。临床表现为泪腺区缓慢生长的无痛性包块，质较硬，多累及单侧，可伴有眼球突出。超声表现为泪腺肿块内回声高低不一，或有囊性变，表面有致密回声，提示有纤维性被膜，边缘光滑呈圆形或椭圆形，后界清晰，常压迫眼球壁向玻璃体隆起，出现弧形凹陷，可压缩性不明显。彩色多普勒检测肿瘤内部血流不丰富或无血流［14］。（2）恶性上皮性肿瘤：以腺样囊性癌较多见，约占恶性上皮性肿瘤的76%。以年轻女性多见，临床表现为单侧泪腺窝包块，伴有明显疼痛，眼球受压迫向前下方突出，伴运动障碍。超声表现为泪腺窝占位性病变，可破坏周围骨质，边界不清，呈低回声，无包膜，不可压缩，后方衰减，彩色多普勒显示血流信号丰富［15］。
2.2.2 非上皮性肿瘤 泪腺是眼眶内唯一含有上皮细胞和淋巴细胞的组织，因此泪腺也是眶内淋巴细胞性病变和炎性假瘤的好发部位。发生于泪腺导管或腺泡周围的间质组织，由于泪腺的非上皮性病变主要是淋巴细胞或浆细胞的炎性改变，故考虑其发生与泪腺腺泡之间的淋巴细胞或浆细胞有明显关系［15］。（1）炎性假瘤：是一种原因不明的非特异性炎症，较常见。临床表现为上睑外侧红肿，睑缘呈“S”形，眶外上象限扪及肿物，翻转上睑可见上穹隆外侧肿大、充血。超声表现为一侧或两侧泪腺肿大，边界清晰，内部回声少，透声强，眼球外常有一透声间隙，与视神经无回声区联合成“T”形征［16］。（2）非霍奇金淋巴瘤：多累及泪腺区，见于45～65岁女性，于眶外上方扪及硬性肿物。临床表现为一侧或两侧上睑肿胀、下垂，球结膜水肿，眼球突出，向下移位，运动受限。超声表现为泪腺形态不规则，边界不光滑，内回声少，可见低回声肿物，与炎性假瘤不易鉴别［5］。（3）肉样瘤病：一般影响全身多个器官，好发泪腺，双侧发病，见于20～40岁。临床表现为双侧泪腺无痛性渐进性肿大，成结节状，质硬可活动，伴眼球突出及葡萄膜炎。超声表现为眼眶内形状不规则的肿物，视神经呈梭形肿大或节段性增粗［6］。
2.3 泪腺导管囊肿 一般发生于婴幼儿，属于先天性疾病，多由于炎症、外伤引起导管阻塞致泪液潴留所致。临床表现为泪腺窝囊性无痛性包块隆起，可迅速长大致眼球前突及向内下方移位。患者哭泣或遇冷时囊肿增大，压迫囊肿可有泪液流出［17］。超声表现为囊性无回声，包膜完整，后方加强，彩色多普勒未见血流信号显示。
3 彩色多普勒能量图（CDEI）的应用
CDEI（color Doppler energy imaging）又称能量多普勒超声，是一种以多普勒能量积分为基础的新的彩色成像技术。其能量大小是由单位面积红细胞产生多普勒频移的平均数量及信号振幅大小所决定。彩色血流表现红细胞所散射的能量，基本不受血流速度大小、血流方向以及声束入射角的影响。噪音设置为单一背景，增加了超声检查的动态范围，提高了仪器检测低速血流的灵敏度，尤其是微小血管和迂曲的血管。泪腺动脉为末梢细血管，直径小，血流速度慢，使用CDFI检查显示血流有一定困难；另外CDFI受多普勒角度的影响较大。而CDEI无角度依赖性，在相同脉冲重复频率的条件下，对低速血流及血流信号的连续性显示明显高于CDFI，对眼内肿瘤内血管相互关系的观察更明确、更直接。但CDEI检查时病变内可见大量散射信号，产生“散彩伪差”，另外，其将血流信号设置伪单一背景回声，血流信号显示为单一颜色，因此无法显示血流方向［18］。
综上所述，超声可作为泪腺疾病理想的首选检查方法，并且随着超声新技术地不断发展，将发挥更大的作用。
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*基金项目：山西省自然科学基金项目（编号：20031107）
作者单位： 1 030001 山西太原，山西医科大学第二医院综检科（现单位上海市第一人民医院B超室）
2 200080 上海,上海市第一人民医院B超室
（编辑：丁剑辉）