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脑膜瘤是颅内一种常见肿瘤，ＣＴ对脑膜瘤有很高的诊断价值，其定位和定性较为准确，现对1995～2005年经手术、病理证实的42例脑膜瘤进行分析，以进一步提高对脑膜瘤的ＣＴ诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析我院1995～2005年经手术、病理证实的42例脑膜瘤的CT表现，42例脑膜瘤中，男19例，女23例，年龄14～68岁，平均45.5岁。病程长短不一，从数月至数年不等。
1.2 方法 CT扫描以听眦线为基线向上扫至头顶，层厚、层距均为10mm；增强扫描采用60%的泛影葡胺或欧苏碘海醇注射液100ml静脉注射。
2 结果
42例脑膜瘤中，3例为恶性脑膜瘤，5例为手术后复发，2例为多发性脑膜瘤。发病部位：上矢状窦旁11例、大脑镰旁10例、大脑凸面10例、幕切迹区3例、鞍区3例、蝶骨嵴2例、桥小脑角区2例、侧脑室三角区1例。肿瘤大小：1.2cm×1.5cm～9.5cm×12.3cm，平均4.6cm×5.9cm。肿瘤形态：类圆形35例，圆形4例，不规则形2例，哑铃形1例。肿瘤的密度和边缘：42例脑膜瘤中37例为高密度，4例为等密度，1例以低密度为主；12例肿瘤内见低密度坏死区，8例可见钙化灶（主要为斑点状、沙粒样，1例整个瘤体钙化，1例弧形钙化）；42例脑膜瘤中8例只做平扫，34例平扫加增强扫描，34例中病灶均有强化，其中30例明显均匀强化，2例轻度强化，2例环状强化。肿瘤边缘大都呈轻度分叶状或结节状改变，境界清晰光滑。25例肿瘤周围有不同程度水肿，17例未发生明显水肿。肿瘤与相邻颅板和硬膜的关系：40例病灶与相邻硬膜和颅板相连，多为广基相连，其中10例局部颅板增厚和（或）变薄，3例颅板破坏，并有2例向颅外侵犯；3例与天幕联系紧密，10例与大脑镰相连。占位效应：28例中线结构发生偏移，脑室受压变窄，14例无明显占位效应。肿瘤内的坏死和液化：病灶内的坏死液化表现为不规则的单发或多发的低密变区，共有12例。
3 讨论
脑膜瘤是起源于蛛网膜上皮细胞的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，发病率仅次于胶质瘤，以成年女性多见［1］。CT检查是有效的诊断方法,它能提供各种有价值的信息,在术前能作出正确判断。脑膜瘤的CT表现有以下特点。（1）平扫时病变呈高密度：高密度病变可能与肿瘤内含有大量的砂样体有关，本组有37例（88.1%）病变呈高密度,CT值平均43HU。（2）增强后病变显著强化：肿瘤明显强化可能与肿瘤具有颈内、颈外动脉双重供血和细胞排列致密有关［1～3］。本组34例增强扫描的30例明显强化,ＣＴ值较平扫时平均提高30HU，由于肿瘤显著强化而使病变轮廓更为清晰。（3）肿瘤与硬脑膜相：除脑室内的脑膜瘤外，几乎所有的脑膜瘤都与硬脑膜相连，如肿瘤呈球状，常以一点附于脑膜，如肿瘤呈扁平状则以宽基底与脑膜相连，本组有32例（76.2%）病变与脑膜相连，9例伴有脑膜不规则增厚，其中4例肿瘤跨越大脑镰两侧，可能为肿瘤沿大脑镰向另侧生长［1］。（4）病变紧贴颅骨：脑膜瘤为颅内脑外肿瘤，与颅骨关系密切，并可引起颅骨的增生、破坏和变薄等改变，本组有38例（90.5%）病变以不同宽度的基底紧贴颅骨,其中22例肿瘤具有与颅骨间呈钝角征的特征性改变，17例可见不同程度的骨质改变。（5）病变呈边界清晰的团块状：不论肿瘤是否密度均匀,是否伴有钙化及低密度区,增强CT均显示为轮廓清楚的团块影,此征象反映了该肿瘤有生长缓慢和完整包膜的病理特点，本组42例均具有上述特征。肿瘤周围脑水肿发生率较高，本组为59.5%，多为轻～中度。少数脑膜瘤表现不典型，CT表现为以低密度为主的病变,增强后轻度强化或环状强化，此常为误诊的主要原因。病理所见提示这些低密度病变与坏死、囊变、瘢痕和类脂质沉积等有密切关系［1～3］。
回顾性分析42例脑膜瘤中，有30例脑膜瘤呈典型的ＣＴ表现；平扫呈等密度或高密度病灶，增强扫描病灶明显强化，呈圆形、类圆形团块影，灶周多有脑水肿，部分可见瘤体有沙粒样钙化或斑片样钙化，占位效应较明显；与颅板广基相连或与硬膜相连，并使颅骨局部增厚、变薄或破坏，准确诊断并不困难。但少数不典型病例定性诊断有一定难度，故应做好其诊断和鉴别诊断：（1）鞍结节脑膜瘤易误诊为垂体瘤，但垂体瘤位于鞍内，致蝶鞍球形扩大，鞍背后床突受压，鞍底骨质塌陷或破坏，强化程度不及脑膜瘤；而鞍结节脑膜瘤可显示鞍结节骨质增生但不会造成蝶鞍的明显增大［1］。（2）鞍旁脑膜瘤还应与海绵窦段动脉瘤鉴别，后者强化密度高而均匀有时可见靶征，同层动态扫描上可见时间—密度曲线为速升速降型，脑膜瘤为速升缓降型［1］。（3）桥小脑角区脑膜瘤与听神经瘤鉴别，后者以内听道为中心向周围生长，内听道扩大，且少有钙化，与岩椎少广基相连。（4）脑膜瘤与单发转移瘤、胶质瘤鉴别，后者起病时间短，症状进行性加重，转移瘤有原发病史，胶质瘤多强化不均匀，与脑膜瘤病程长、进展缓慢不符［1］。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2002,102-103.
2 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,104-108.
3 许达升，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学.广州：广东科学技术出版社，1998，22-27.
作者单位： 1 427200 湖南慈利,慈利县人民医院放射科
2 410600 湖南宁乡,宁乡县人民医院CT室
（编辑：唐 城）