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乳腺癌是一种女性发病率较高的恶性肿瘤。笔者回顾性分析了1999年5月～2005年5月经手术病理证实为乳腺癌患者235例临床资料，比较了乳腺钼靶摄片检查及彩色多普勒超声（CDUS）检查的术前诊断与病理诊断符合率，以探讨乳腺癌的钼靶摄片与彩超检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近6年来资料完整的乳腺癌患者235例，均为女性。年龄25～78岁，平均46岁，大部分35～50岁。
1.2 钼靶摄影检查 芬兰产Planmed Sophie新型钼靶X线机，该机采用C型臂设计，能旋转270°。可摄取任何位置乳腺片，摄片过程应用红外线测控，自动选择摄片条件，每个患者均摄取双侧乳腺轴位及侧位片，必要时加摄斜位、放大或局部点压片。阅片时注意观察病变发生部位、形态、大小、密度、边缘、有无钙化、血管增粗、乳头凹陷、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大等。
1.3 彩色多普勒超声检查 采用美国GE公司产2D-Gatewayfx型彩色多普勒诊断仪，探头频率10MHz，先行患侧乳腺二维灰阶超声检查，从多角度、多方位对病灶进行观察，了解肿块位置及声像图特征，然后再行彩色多普勒检查，探查肿块内部血流状况。
2 结果
2.1 病理诊断 235例患者术后病理诊断结果：浸润性导管癌157例，浸润性小叶癌58例，导管原位癌10例，小叶原位癌3例，乳头状癌5例，小管癌2例。
2.2 影像表现
2.2.1 乳腺癌钼靶X片 直接征象：（1）分叶状肿块，形状不规则，边缘毛刺或短粗的角状突起；（2）针尖或泥沙样钙化。间接征象：（1）乳腺组织结构变形；（2）乳腺外形的改变，主要是癌肿浸润腺体或皮下脂肪层造成的，有时肿块结缔组织收缩明显，也可造成外形的改变；（3）皮肤增厚、收缩和乳头凹陷；（4）血管增粗增多；（5）水肿［1］。凡具有1项直接征象及1项以上间接征象即诊断为乳腺癌。
2.2.2 彩色多普勒超声 （1）肿块边界不整，边缘呈锯齿状或分叶状，可见尖角状或毛刺样突起，形态不规则，无包膜。（2）肿块内部呈低回声区，分布不均，少数呈等回声或高回声，后壁回声减弱或消失，部分癌瘤后方常呈衰减暗区。（3）肿块内部显示微粒样或簇状钙化。（4）癌瘤纵径大于横径，即纵横比＞1。（5）彩色多普勒超声显示血流多数丰富，呈高速、高阻现象（RI＞0.7），癌瘤内有穿支动脉血流存在；也可见动静脉瘘现象，彩色多普勒显示为Mosaic现象。（6）同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移灶［2］。凡具有以上前5项中3项者，即可诊断为乳腺癌。
2.3 结果比较 本组病例中钼靶X线摄片与病理诊断符合率为92.3%（217/235），彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为90.6%（213/235），二者结合诊断符合率为100%。从以上结果可知钼靶X线与彩色多普勒超声对乳腺癌诊断正确率均在较高水平，差异无显著性。
3 讨论
乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势，尤其是发展趋向年轻化。据统计在我国乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位。为能早发现，早诊断，早治疗，提高患者的5年生存率和生活质量，提高乳腺癌的临床影像诊断水平至关重要。
乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影、超声成像、CT、MR、核素显像等多种方法，由于受多种因素制约，目前仍以钼靶X线摄影及超声检查为主。
乳腺钼靶X线摄影的临床应用价值：乳腺X线摄影术简单、方便、费用低，是首选的影像学检查方法，但诊断乳腺癌的准确性各家报道不一，其敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。对早期乳腺癌具有较高的敏感性。泥沙样钙化或细颗粒样钙化是诊断乳腺癌的一个重要参考征象，每1cm2内＜0.5mm的超过5枚则可提示乳腺癌［3］。乳腺X线摄影的优点在于它能发现部分隐蔽性及微小乳腺癌，但对于不典型的病变，尤其是致密型乳腺内的病变及近胸壁的病变易漏诊。
乳腺超声的临床应用价值：乳腺超声对触诊阴性乳腺癌的敏感性较低，不能发现微小钙化，难以检出小的肿瘤，但它能精确鉴别囊性或实性病变，能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点。彩色多普勒超声可通过频谱分析乳腺肿块内的血管数目、分布情况及血流速度等，以鉴别乳腺肿块的良、恶性。
综合性诊断方法能提高乳腺疾病的敏感性与特异性。X线与彩色多普勒超声诊断相结合对乳腺肿块进行综合分析，X线和彩色多普勒超声有一项检查诊断为乳腺癌，即可认定此肿块为恶性病变，其敏感性为96%，特异性为76.5%，准确性为90.4%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为88.2%［4］。
目前，乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声是诊断乳腺癌的最佳互补方法，是乳腺癌影像检查的黄金组合。
【参考文献】
1 于志勇，左文述，赵月环,等.高频超声与钼靶片诊断乳腺癌的价值讨论.医学影像学杂志，2003，13（9）：673-674.
2 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，476-477.
3 耿济华，金乃苓，李风华.钙化在乳腺癌X线诊断中的价值.中华放射学杂志，1998，32（5）：314.
4 郭章留，蔡丰.乳腺癌影像学检查的有关进展.临床放射学杂志，2002，21（9）：738-740.
作者单位： 1 255031 山东淄博，山东侨联医院放射科
2 山东淄博，淄博市中心医院彩超室
（编辑：江 枫）