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目前对肺内孤立性结核球的诊断，常采用X线、CT诊断为主要手段，提高对肺内孤立性结构球的准确性诊断，CT检查更具有明显的诊断价值。近年来，HRCT及MSCT的出现更进一步提高了诊断率，对肺部孤立性病变的研究，特别是对＜3cm肺癌的研究也随之报道较多，但对肺内孤立性结核球病变报道相对较少。由此，笔者对我院经手术、病理证实及抗结核治疗X线平片、CT片随查的肺内孤立性结核球33例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院放射科2002年6月～2005年8月共33例肺内孤立性结核球，经手术病理证实6例，纤支镜PCR-TB阳性9例，抗结核治疗X线、CT随访复查18例，其中男19例，女14例，年龄16～72岁，以22～43岁为多。临床表现：咳嗽5例，胸痛7例，痰中带血3例，低热6例，8例2～3年前曾患肺结核，4例为体检发现无任何临床症状。临床症状与肺内病变不相称，甚至临床症状轻微或无任何症状，其X线、CT表现往往明显，本组病例中3例X线、CT诊断为早期肺癌。
1.2 扫描方法 本组33例胸部X线平片发现病灶之后，再行CT扫描，患者在平静呼吸状态下屏气扫描，从肺尖至膈平面，层厚10mm连续扫描，发现病灶薄层扫描3～5mm，再加薄层重建。
2 结果
2.1 病灶部位 右肺17例，其中右上肺尖后段9例，中叶肺背段5例，下叶肺3例，左肺12例，其中左上叶肺尖后段6例，舌段4例，下叶2例，左右肺尖后段均有4例。
2.2 病灶大小 本组结核球形态大小均在约5cm以下，除左右肺尖后段均可见4例外，其他均为单发，直径约在2～4cm的18例，3～4cm的10例，4～5cm的为5例。
2.3 病灶的X线表现 大多数为孤立性病变呈圆形、类圆形或椭圆形，密度不均，边缘轮廓清楚、光滑19例，轮廓清楚、边缘不清5例，纤维索条影病灶相邻肺野内可见斑点状钙化即所谓卫星灶4例，病灶钙化4例，病灶内见空洞2例。
2.4 CT表现 病灶边界征象，33例CT图像显示病灶呈软组织密度影，病灶边界见粗长毛刺影5例，边缘光滑20例，浅分叶6例，病灶内钙化13例，近左侧胸膜处见胸膜凹陷征2例，肺门淋巴结肿大8例，在病灶边缘外，模糊密度稍低，呈云絮状改变9例，在纵隔窗消失，厚壁空洞4例。33例均做图像放大后测量其CT值约为20～46HU，其中10例增强CT扫描，6例不强化，3例边缘环形强化，1例轻度不均匀性强化，CT值上升约4HU左右。
3 讨论
肺内结核球常是浸润型肺结构病变过程中的一种表现形式，病理上为局限性，干酪化病灶、纤维包膜包裹所形成的圆形或类圆形结节或肿块，多位于两肺中上肺野，以孤立性病灶为多见，多无临床体征，患者多见于中青年［1］，而且近年来发病率有上升的趋势。此病表现较为复杂，虽然X线平片是主要的常用的检查手段之一，但是误诊率仍较高，我院常常在X线平片上发现病灶后，再做CT常规扫描，加薄层更加显示病灶内或病灶间的细微影像，部分做了增强扫描，自CT应用于临床以来CT对肺病变的形态、特征的显示大大优于X线胸片，故此肺内孤立性结核球大部分进行CT检查，从本组33例及相关文献资料分析，肺内孤立性结核球在CT图像仍具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助。（1）肺内孤立性结核球多数位中上叶肺（24/33），少数位于下叶肺（5/33），靠近胸膜处与胸膜粘连形成凹陷或局部胸膜增厚（2/33）；（2）圆形或类圆形结节或肿块边缘光滑（20/33）；（3）密度均匀或不均匀，可见钙化（13/33）；（4）病灶有分叶即浅分叶（6/33），并且较长稀疏的毛刺或条索（5/33）；（5）卫星灶较多见（25/33），病灶内空洞（4/33）；（6）在纵隔窗上病灶有所缩小（9/33），主要是因为有渗出病灶。
以上CT征象反映了肺内孤立性结核球的钙化、纤维、渗出、增殖等病理特点，要认真仔细全面分析肺内孤立性结核球病变的X线、CT特点，密切结合病史及实验室检查，多数病例可以做出正确诊断。肺内孤立性结核球多为不均匀密度，在治疗随访观察中病灶逐渐缩小，密度由不均匀向均匀转变或钙化吸收过程，近年来通过CT增强扫描来评价肺内孤立性结核球与肺癌增强的差异，前者无强化或环形强化，极少不均匀轻度强化，CT值约为20～60HU提示恶性结节可能性大［2］，但观察病灶的形态结构、密度、边缘、钙化、卫星灶等较增强显示更为可靠。
总之，肺内孤立性结核球具有较明确的X线、CT图像，病灶发生的部位、大小、密度、钙化、浅分叶或粗长毛刺，常有卫星病灶或纤维化，病程较长，能运用CT检查更清楚地显示，体位标准的X线胸片、CT片是发现病灶及具有良好对比度、清晰度正确定位和定位诊断的根本保证，尤其基层医院采用薄层扫描，再加薄层重建更为重要。同时注意肺内孤立性结核球应与早期肺癌鉴别。
【参考文献】
1 李铁一.肺结核影像诊断.中华放射学杂志，1997，10：717.
2 李松年.现代全身CT诊断.北京：中国医药科技出版社，1999，387-466.
作者单位： 563500 贵州遵义，道真县人民医院放射科
（编辑：丁剑辉）