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Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2006年第3卷第6期

肺内孤立性结核球33例X线与CT诊断对比

来源:中华现代影像学杂志
摘要:目前对肺内孤立性结核球的诊断,常采用X线、CT诊断为主要手段,提高对肺内孤立性结构球的准确性诊断,CT检查更具有明显的诊断价值。近年来,HRCT及MSCT的出现更进一步提高了诊断率,对肺部孤立性病变的研究,特别是对<3cm肺癌的研究也随之报道较多,但对肺内孤立性结核球病变报道相对较少。由此,笔者对我院经手术、病理......

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  目前对肺内孤立性结核球的诊断,常采用X线、CT诊断为主要手段,提高对肺内孤立性结构球的准确性诊断,CT检查更具有明显的诊断价值。近年来,HRCT及MSCT的出现更进一步提高了诊断率,对肺部孤立性病变的研究,特别是对<3cm肺癌的研究也随之报道较多,但对肺内孤立性结核球病变报道相对较少。由此,笔者对我院经手术、病理证实及抗结核治疗X线平片、CT片随查的肺内孤立性结核球33例进行回顾性分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院放射科2002年6月~2005年8月共33例肺内孤立性结核球,经手术病理证实6例,纤支镜PCR-TB阳性9例,抗结核治疗X线、CT随访复查18例,其中男19例,女14例,年龄16~72岁,以22~43岁为多。临床表现:咳嗽5例,胸痛7例,痰中带血3例,低热6例,8例2~3年前曾患肺结核,4例为体检发现无任何临床症状。临床症状与肺内病变不相称,甚至临床症状轻微或无任何症状,其X线、CT表现往往明显,本组病例中3例X线、CT诊断为早期肺癌。

    1.2  扫描方法  本组33例胸部X线平片发现病灶之后,再行CT扫描,患者在平静呼吸状态下屏气扫描,从肺尖至膈平面,层厚10mm连续扫描,发现病灶薄层扫描3~5mm,再加薄层重建。

    2  结果

    2.1  病灶部位  右肺17例,其中右上肺尖后段9例,中叶肺背段5例,下叶肺3例,左肺12例,其中左上叶肺尖后段6例,舌段4例,下叶2例,左右肺尖后段均有4例。

    2.2  病灶大小  本组结核球形态大小均在约5cm以下,除左右肺尖后段均可见4例外,其他均为单发,直径约在2~4cm的18例,3~4cm的10例,4~5cm的为5例。

    2.3  病灶的X线表现  大多数为孤立性病变呈圆形、类圆形或椭圆形,密度不均,边缘轮廓清楚、光滑19例,轮廓清楚、边缘不清5例,纤维索条影病灶相邻肺野内可见斑点状钙化即所谓卫星灶4例,病灶钙化4例,病灶内见空洞2例。

    2.4  CT表现  病灶边界征象,33例CT图像显示病灶呈软组织密度影,病灶边界见粗长毛刺影5例,边缘光滑20例,浅分叶6例,病灶内钙化13例,近左侧胸膜处见胸膜凹陷征2例,肺门淋巴结肿大8例,在病灶边缘外,模糊密度稍低,呈云絮状改变9例,在纵隔窗消失,厚壁空洞4例。33例均做图像放大后测量其CT值约为20~46HU,其中10例增强CT扫描,6例不强化,3例边缘环形强化,1例轻度不均匀性强化,CT值上升约4HU左右。

    3  讨论

    肺内结核球常是浸润型肺结构病变过程中的一种表现形式,病理上为局限性,干酪化病灶、纤维包膜包裹所形成的圆形或类圆形结节或肿块,多位于两肺中上肺野,以孤立性病灶为多见,多无临床体征,患者多见于中青年[1],而且近年来发病率有上升的趋势。此病表现较为复杂,虽然X线平片是主要的常用的检查手段之一,但是误诊率仍较高,我院常常在X线平片上发现病灶后,再做CT常规扫描,加薄层更加显示病灶内或病灶间的细微影像,部分做了增强扫描,自CT应用于临床以来CT对肺病变的形态、特征的显示大大优于X线胸片,故此肺内孤立性结核球大部分进行CT检查,从本组33例及相关文献资料分析,肺内孤立性结核球在CT图像仍具有一定的特点,对诊断及鉴别诊断有较大帮助。(1)肺内孤立性结核球多数位中上叶肺(24/33),少数位于下叶肺(5/33),靠近胸膜处与胸膜粘连形成凹陷或局部胸膜增厚(2/33);(2)圆形或类圆形结节或肿块边缘光滑(20/33);(3)密度均匀或不均匀,可见钙化(13/33);(4)病灶有分叶即浅分叶(6/33),并且较长稀疏的毛刺或条索(5/33);(5)卫星灶较多见(25/33),病灶内空洞(4/33);(6)在纵隔窗上病灶有所缩小(9/33),主要是因为有渗出病灶。

    以上CT征象反映了肺内孤立性结核球的钙化、纤维、渗出、增殖等病理特点,要认真仔细全面分析肺内孤立性结核球病变的X线、CT特点,密切结合病史及实验室检查,多数病例可以做出正确诊断。肺内孤立性结核球多为不均匀密度,在治疗随访观察中病灶逐渐缩小,密度由不均匀向均匀转变或钙化吸收过程,近年来通过CT增强扫描来评价肺内孤立性结核球与肺癌增强的差异,前者无强化或环形强化,极少不均匀轻度强化,CT值约为20~60HU提示恶性结节可能性大[2],但观察病灶的形态结构、密度、边缘、钙化、卫星灶等较增强显示更为可靠。

    总之,肺内孤立性结核球具有较明确的X线、CT图像,病灶发生的部位、大小、密度、钙化、浅分叶或粗长毛刺,常有卫星病灶或纤维化,病程较长,能运用CT检查更清楚地显示,体位标准的X线胸片、CT片是发现病灶及具有良好对比度、清晰度正确定位和定位诊断的根本保证,尤其基层医院采用薄层扫描,再加薄层重建更为重要。同时注意肺内孤立性结核球应与早期肺癌鉴别。

    【参考文献】

    1  李铁一.肺结核影像诊断.中华放射学杂志,1997,10:717.

    2  李松年.现代全身CT诊断.北京:中国医药科技出版社,1999,387-466.

     作者单位: 563500 贵州遵义,道真县人民医院放射科

   (编辑:丁剑辉)

作者: 张国建 2006-9-3
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