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【摘要】 目的 探讨克罗恩病超声诊断价值。方法 对临床腹痛位置较固定的病例经超声检查排除其他脏器疾病，进行胃肠道超声常规检查，重点观察和研究胃肠道管壁全层结构声像变化及其特征，同时与临床诊断和治疗及手术病理结果对照，分析总结克罗恩病的超声表现及特征，评价超声诊断的临床价值。结果 30例中超声检查拟诊克罗恩病22例，与临床诊断治疗结果符合率达90.91%（20/22），与手术治疗的病理结果符合率66.67%（4/6）。结论 克罗恩病超声声像具有特异性改变，能为临床提供较准确的诊断依据，对临床决定治疗方案和疗效观察具有重要价值。
【关键词】 克罗恩病；超声诊断价值
克罗恩病临床过去一直认为发病率不高，随着超声检查的广泛应用和超声诊断技术的提高和发展，本病的检出率明显增加［1，2］。2003～2006年4月我院对不明原因的腹痛病例进行超声肠道检查和研究，其克罗恩病拟诊率达73.33%（22/30），现将本组研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例均为我院住院病例，男14例，女8例；年龄最大68岁，最小18岁，平均39岁。临床表现：急腹痛15例，反复发作腹痛7例。腹痛位置较为固定，部分病例可触及腹部包块，临床5例出现肠梗阻症状。实验室检查白细胞升高14例，X线检查疑似肠梗阻3例。
1.2 方法 首先腹部超声常规检查，排除腹部其他脏器病变，然后进行超声胃肠道检查，观察胃壁和肠管壁的厚度、结构层次、回声情况，尤其是黏膜变化、血流信号、血流参数、肠管蠕动情况，以及肠管周围肠系膜和淋巴结积液情况，详细记录所有资料，所有病例随访临床诊断结果和病理结果，动态观察追踪治疗效果并评价本组超声诊断临床价值。
2 结果
2.1 诊断结果 本组30例腹痛病例中超声检查拟诊克罗恩病22例，其中合并肠梗阻5例，肠穿孔2例。本组超声诊断与临床诊断和治疗符合率为90.91%（20/22）。其中6例手术治疗的超声诊断与病理结果符合率为66.67%（4/6），1例病理诊断为结肠癌，1例诊断为阑尾炎合并盲肠炎，其中2例合并肠穿孔为手术证实，1例克罗恩病合并阑尾根部梗阻阑尾重度扩张积液为手术证实。本组中病变位于回盲部10例，结肠12例。病变局限于1段肠管的17例，病变发生于2段或以上肠管5例。本组合并肠系膜水肿7例，腹部形成包块的5例，腹腔局限性积液9例，合并周围淋巴结肿大8例。
2.2 本组超声表现 （1）肠壁水肿增厚：本组均表现为肠管节段性全层增厚，结构层次较清晰，肠壁最厚达2.1cm，增厚肠壁以黏膜和黏膜下层为主，回声明显增强，黏膜表面呈平板样或鹅卵石样隆起，肌层回声减弱，浆膜回声增强，本组病例肠腔均出现不同程度的狭窄。（2）增厚的肠壁血流信号明显增多，以黏膜层和浆膜面明显，动静脉频谱均可测及，血流速度加快，动脉RI多在0.50～0.67。（3）肠蠕动情况与肠壁水肿情况有关，水肿严重增厚多数肠蠕动减弱或消失，水肿较轻者，蠕动可增强。（4）部分病例可见肠系膜增厚回声增强，血流信号增多，与肠管活动度消失，形成边界不清的团块。可见周围淋巴结肿大，髓质增宽回声增强，血流增多。部分病例肠管间见少许液性暗区。
3 讨论
3.1 克罗恩病临床特点 本病是非特异性炎性肠疾病，病因至今不明。此病可侵袭胃肠道任何部位，最多见于回肠末段，可局限一段或多段肠管，炎症波及肠壁各层，黏膜水肿，浆膜充血，纤维素渗出，可出现溃疡或穿孔内瘘和外瘘、肉芽肿和肠管狭窄，可累及肠系膜和淋巴结水肿及周围器官组织粘连。克罗恩病起病常缓慢，病史长，临床症状无特异性，临床确诊有一定难度，与结核、溃疡性结肠炎、阑尾炎和结肠癌鉴别困难。
3.2 超声声像图特征 我院自2003年以来共对30例超声疑似克罗恩病的超声声像图改变与临床出院诊断和病理对照及治疗结果随访追踪，进行了深入细致的分析研究，发现和总结了本病超声声像图特征，主要表现为：（1）肠管壁节段性均匀性增厚，最厚达2.0cm以上，肠壁以黏膜和黏膜下层为主，回声明显增强，两者境界较模糊，肌层回声减弱，浆膜回声增强，此两层肠壁层次较清晰。（2）黏膜表层可呈鹅卵石样隆起或平板样改变，管腔均较明显变窄，内容物通过受阻。（3）肠壁蠕动与肠壁厚度有关，严重者蠕动消失，轻微者存在且僵硬。（4）肠壁血流信号明显增加，分布较规则，血流加速。（5）合并肠系膜和淋巴结水肿回声增厚增强，血流增多。（6）合并溃疡或穿孔时局部肠壁结构紊乱，回声缺损并见腔内外气体贯穿和周围包块包裹或积液等。依据以上声像特征与其他肠疾病鉴别并不困难，如肠结核肠壁水肿没有克罗恩病明显，表现为非均匀性，肠壁结构层次紊乱；肠癌肠壁增厚不规则或不对称性，结构消失，回声为不均质的低回声，血流分布紊乱；溃疡性结肠炎肠壁水肿不明显，肠壁呈散在的增厚，结构不清，黏膜不规则，肠腔无明显狭窄，血流显示局部增加。
3.3 克罗恩病的临床治疗 主要采用内科保守和外科手术两种方法，当发生肠梗阻、慢性穿孔、肠瘘以及诊断难以排除癌肿和结核时常采用手术治疗。以往，根据临床表现外，考虑克罗恩病应做X线钡餐检查确诊，而临床腹痛患者X线钡餐检查一般并非作为常规检查，所以此病的临床诊断率不高，常有漏诊和误诊发生。我院2003年以来对超声检查排除其他腹部脏器疾病外的腹痛病例进行常规的肠道超声检查研究，明显提高了本病的诊断率，为临床决定治疗方案提供了重要依据，同时对所有病例疗程中超声动态观察本病转归的声像图改变，本组资料统计，经临床内科对症保守治疗后，患者腹痛症状在6～10h明显好转的18例，占81.82%，超声检查肠壁水肿消失时间在42～78h，其中2例不全肠梗阻患者肛门排气时间均在24h以内，1例合并阑尾重度扩张积液患者在42h后肠壁水肿消失、阑尾积液消失。
综上所述，超声检查可以根据其克罗恩病的特异性声像改为作出诊断与鉴别诊断，可以明显提高本病的发现率，不仅能为临床确诊本病和决定治疗方案提供重要的诊断依据，而且可以动态观察病变的转归，评价其治疗效果［3］。由于超声检查方便快捷准确，无X线损伤，可重复动态观察，有很好推广应用价值。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1999，159-461.
2 周永昌.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1998，968-969.
3 王新房.中华影像医学.北京：人民卫生出版社，2002，469.
作者单位： 210028 江苏南京，江苏省中西医结合医院功能科
（编辑：丁剑辉）