螺旋CT三维重建对脊柱裂的检测

　　【摘要】  目的  探讨螺旋CT三维重建对脊柱裂、脊膜膨出检测的意义和优点。方法  106例有临床症状的病儿，男60例，女46例，年龄为生后10天～13岁，平均6岁，均进行腰骶部CT扫描三维重建。结果  脊柱裂105例，伴脊膜膨出9例，Chiari畸形3例，伴尾骨发育不良1例。结论  CT优于X线平片，不受肠道粪便、气体影响，不受年龄大小影响，能清楚显示脊柱裂的程度及伴随的其他畸形，应当作为目前首选的检测方法。

    【关键词】  体层摄影术，螺旋计算机；三维重建;椎管闭合不全

     Diagnosis of spinal bifida by spiral computed tomography with three-dimensional reconstrction

    MIAO Hong,HAN Yan-qiao.Department of Radiology,Childrens Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University ,Shanghai 200040,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the significance and the excellence of detecting of spinal bifida and myelocele by using SCT 3D reconstruction.Methods  106 patients had clinical presentation aging:10D～13Y with 60 male cases and 46 female cases.They underwent SCT（ 3D） scanning in lumbar-sacrum vertebra.Results  105 cases were the spinal bifid,of which 9 cases had the myelocele and 3 cases had Chiarisyndrome and 1 case had caudal regression syndrome.Conclusion  CT is superior to X-ray for determing spinal bifida and accompanicated deformation since CT isnt affeted by the air and feces in intestines and patients age,CT with three-dimentional reconstruction should be the first choice for spinal bifida in clinic.

    【Key words】  tomography,spiral computed;reconstruction,three-dimensional;spinal dysraphism

    在对遗尿和脊膜膨出患儿的诊治过程中，常要证实有无脊柱裂。脊柱裂显示了神经管发育的情况，间接提示神经管发育不完善的可能。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2003～2005年2月共对106位患儿进行了骶尾部CT扫描，并做三维重建。男60例，女46例。患儿年龄为生后10天～13岁，平均6岁。

    1.2  仪器与方法  GE公司Highspeed NX/L螺旋CT机，扫描参数选择儿童自动条件。层距层厚5mm。L5至骶尾椎CT断层扫描。再经后处理拆薄做三维重建图像（图1～3）。    图1  患儿，女，1岁。L4以下（包括骶椎）脊柱裂，L5、S1、S2背侧异常骨板。椎管内有软组织密度、脂肪密度影向椎管外突出。神经管闭合不全，脂肪脊髓膨出  图2  患儿，女，1个月。骶椎脊柱裂，骶后部巨大囊状物，内为液体，脊膜膨出  图3  患儿，女，10天。骶椎脊柱裂，椎管内有不规则脂肪密度影向外延伸至皮下。神经管发育不良，合并脂肪瘤

　　2  结果

    脊柱裂105例，占99.1%。脊膜膨出9例，占8.5%。伴Chiari畸形3例，占2.8%。伴尾骨发育不良1例，占0.9%。

    3  讨论

    骨性椎弓的先天性不连续或缺如为脊柱裂（spinal bifida）,多见于下腰椎和骶骨部。轻度脊柱裂椎板中线有透亮裂隙，重度脊柱裂椎板可垂直向下呈八字分开，椎弓根间距增宽，棘突消失。在没有临床症状的情况下为隐性脊柱裂，不影响人的生长发育。而神经根的马尾神经在腰骶椎管内走行。其中阴部神经丛支配着肛提肌、尾骨肌，有使肛门上提的作用，还支配着直肠下部膀胱底与尿道内括约肌及阴道，有压迫尿道促排尿等作用。尾部神经丛经骶裂孔而出与阴部神经丛一起支配盆底肌肉、尾骨肌和肛提肌。如果脊柱畸形、神经丛缺如，可致排尿、排便障碍和肛门、会阴的皮肤感觉障碍，致肛门反射丧失［1］。这就是多数遗尿患儿和大便失控患儿需要检测脊柱有无畸形的目的。

    脊柱裂的同时伴有缺损部位囊状物，内存脑脊液和脑脊膜或脊髓、其他神经组织，即是脊髓膨出或脊髓脊膜膨出（myelocele & myelomeningocele）［2］。本文9例脊膜膨出患儿均有不同程度神经管闭合不全,囊状物内存有脑脊液或伴有脊膜,还可见脂肪组织及异常骨片。其病变的轻重决定了临床症状的轻重，有的需要手术治疗，有的只需要观察随访。所以确诊脊柱裂和其伴发的神经管畸形在临床上意义重大。CT扫描能够清楚显示病变范围和大小，但对神经根畸形的定性不如MRI。本文3例Chiari畸形，除有脊柱裂、脊膜膨出外，还伴有脑积水。

    骶尾骨不发育或发育不全又称尾端退化综合征（caudal regression syndrome），表现为骶尾骨的缺如或发育不全，常伴有骶前脊膜膨出或先天无肛。该畸形可致骨盆倾斜、下腰椎屈度异常［1］。本文1例尾骨少，向一侧偏斜，合并无肛。

    传统的脊柱裂检查一般依赖X线平片检查［3］，需要预先肠道清洁（服泻剂）,以清除粪便伪影。然而也有服泻剂效果不佳的情况，肠道粪便、气体常使脊柱裂显示不清或似是而非。再者婴幼儿椎弓根较薄，重叠在椎体上，不易显示脊柱裂，只能靠椎弓根的间距增宽来推测有否脊柱裂，科学依据不足。

    CT断层扫描后三维重建不受肠道内容物的影响，无需服泻剂。真实、完整地模拟了患者的腰骶椎塑型，可充分显示对称性或不对称性脊柱裂，以及是否有椎管骨嵴、单侧骨融合或骨缺损，给正确的影像学诊断打下科学的基础。给临床医生提供了形象学的帮助，使必要的手术能及时、准确地进行。

    CT检的副作用在于近年来逐渐备受重视的辐射危害，有文献报道辐射对婴幼儿的损伤有长远效应。所以充分发挥螺旋CT扫描机有后处理设备的优势，尽量减少扫描层数，随时调整小儿的扫描剂量条件，定位线范围准确，扫描完成后由后处理拆薄拆细层厚层距，再做三维重建，将辐射量降到最低。在实际工作中，CT对脊柱裂的诊断正确率达100％,应当作为目前首选的常用检测项目。

    【参考文献】

    1  徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1999，201.

    2  胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1900.

    3  Sanderson E,Newman V.Vertebral anomalies in children with alagille syndrome:an analysis of 50 consecutive patients.Pediatr Radiol，2002，32：114-119.

     作者单位： 200040 上海，上海交通大学附属儿童医院放射科

　　  （编辑：朱兆耘）