急性阑尾炎的超声诊断及分型探讨

　　【摘要】  目的  分析急性阑尾炎的超声表现及病变程度，探讨急性阑尾炎超声分型的临床价值。方法  回顾分析122例经手术及病理证实急性阑尾炎的超声图像资料，对其声像图特征进行分型。结果  本组122例中，急性单纯性阑尾炎21例，超声诊断符合率76.2％（16/21）；急性化脓性阑尾炎66例，超声诊断符合率90.9％（60/66）；急性坏疽性阑尾炎18例，超声诊断符合率83.3％（15/18）；阑尾周围脓肿17例，超声诊断符合率100％。结论  超声对急性阑尾炎的诊断及分型具有重要的临床价值。

    【关键词】  超声检查；阑尾炎

    Value of ultrasonographic diagnosis and classification in acute appendicitis

    LIAO Rui-zhen,LIU Yi-he，ZHENG Yu-feng,et al.Department of Ultrasonography,The 175th Hospital of PLA,Zhangzhou 363000,China

    【Abstract】  Objective  To analyse the findings in ultrasound images and the severity of acute appendiceal lesions,and to evaluate the ultrasound value in the diagnosis of appendicitiss classification.Methods  The author analysed the ultrasound images of 116 which were proved by operation and pathology and comparted them with the histologyic diagonosis.Results  There were 122 cases of acute appendicitis in this group,simple acute appendicitis were 21 cases,correct diagnostic rate of ultrasound was 76.2％（16/21）；purulent acute appendicitis were 66 cases,correct diaghostic rate was 90.9％（60/66），ganfrenous appendicitis were 18 cases,correct diaghostic rate was 83.3％（15/18）,appendicitis abscess were 17cases，correct diaghostic rate was 100％.Conclusion  Ultrasound is one of high clinical significance for diagnosis and classification of acute appendicitis.

    【Key words】  ultrasongraphy;appendicitis

    急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病。随着超声仪器和检查手段的提高，超声根据其声像图特征，可对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床的早期诊断和手术时机的选择。本文回顾性分析了122例经手术及病理证实的急性阑尾炎超声图像资料，旨在探讨超声分型的临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组122例，均为我院2002年1月～2005年12月的住院患者。其中男75例，女47例；年龄5～72岁，平均30.7岁。临床主要症状为转移性右下腹痛，大部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状。体检主要为右下腹麦氏点周围有压痛，部分可触及包块。

    1.2  方法  采用美国生产的LOGIQ-400型、Acuson 128/XP 10型和Sequioa 512型超声诊断仪，腹部探头频率2.0～4.0MHz，高频探头频率7.0～10.0MHz。检查时患者取仰卧位，首先行常规腹部超声检查，排除泌尿系结石、肠梗阻、髂腰肌脓肿，女性患者还应排除宫外孕破裂、右侧卵巢病变等引起右下腹疼痛的疾病。先用低频探头扫查右下腹麦氏点周围，再用高频探头扫查，通常采用逐步加压的方法观察阑尾。将探头横向放于腹部并加压，从结肠肝曲开始向回盲部方向扫查；加压可将周围组织推开，以排除肠道内气体和内容物的干扰，缩短探头与腹膜后的距离，便于提高同时注意观察其周边和阑尾的显像率，并尽可能选择高频探头对病灶区进行观察。内部回声及盆腔有无积液，局部肠管有无扩张及肠系膜淋巴结有无肿大等。

    2  结果

    本组122例中，超声检查与手术总符合率88.5%（108/122）。急性单纯性阑尾炎21例，超声诊断符合率76.2％（16/21）；急性化脓性阑尾炎66例，超声诊断符合率90.9％（60/66）；坏疽性阑尾炎18例，超声诊断符合率83.3％（15/18）；阑尾周围脓肿17例，超声诊断符合率100％。其中伴有阑尾周围及肠间隙积液41例，伴有阑尾腔内粪石22例，伴有肠系膜淋巴结肿大15例，伴有小肠扩张8例，同时伴有肠间隙积液、阑尾腔内粪石、肠系膜淋巴结肿大和肠管扩张5例。

    3  讨论

    正常阑尾位于盲肠的尖端，其长短不一，管腔狭小，内径约3～5mm，超声显示为一端呈盲端的连续性管状结构，似蚯蚓状，管壁结构不甚清楚，超声不易显示。据文献报道，正常阑尾超声显示率仅为6.25％［1］。急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病之一，发病率为6％［2］。其主要原因是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入所致阑尾水肿、充血、化脓、坏疽、穿孔等病理改变，有利于超声的检出率。四种类型急性阑尾炎有其特异性声像图特征：（1）急性单纯性阑尾炎表现为阑尾呈稍肿大的管状回声，纵切面呈指状，横切面呈靶环征，边界尚清，壁稍厚，腔内可见少许无回声液性暗区（图1）；（2）急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾明显增粗，边界尚清，形态较规则，壁增厚，内可见斑点状中强回声（图2）；（3）坏疽性阑尾炎表现为阑尾形态不规则，黏膜回声中断，腔内液区透声差，可见密集点状或团块状强回声（图3），其周边及盆腔可探及积液暗区；（4）阑尾周围脓肿表现为右下腹麦氏点周围探及一低回声包块，阑尾形态失常，管壁结构不清，内部回声强弱不均（图4）。超声可根据声像图特征判断不同类型的阑尾炎，对临床选择治疗方案有较大的指导意义。超声可以诊断阑尾炎，并且可以鉴别诊断其他疾病，减少不必要的检查，有效降低其他疾病的误诊率。因此超声对右下腹疼痛的患者进行鉴别诊断非常重要［3］。如1例男性患者，右下腹闷痛半月余，体检右下腹可触及包块，临床怀疑阑尾炎，而超声图像却显示右下腹髂腰肌内一低回声包块，结合患者有腰椎结核的病史，诊断为髂腰肌脓肿，后经临床穿刺证实。然而，超声对较肥胖者、右下腹积气、腹膜后阑尾炎的检出率低，应密切结合病史、实验室检查，减少急性阑尾炎的漏诊。应用口服肠道超声显影剂，不仅可提高正常阑尾的显示率，且可大大提高阑尾炎的确诊率［4］；彩超对阑尾炎的分型亦可提供重要的参考价值［5］。

    （本文图片见附页1）

    【参考文献】

    1  Kniskern JH,Eskin EM,Fletcher HS.Increasing accuracy in the diagnosis of acute appendicitis with modern diagnostic techniques.Am Surg,1986,52（4）:222-225.

    2  Rink CUT,Fitzgerid SW,Nemcek AA,et al.CT diagnosis of acute appendicitis:imaging findings.AJR，1995，164（4）：905-908.

    3  洪建文，黄鑫，刘金炎.误诊为急性阑尾炎手术39例分析.中华误诊学杂志，2003，24：2710.

    4  李桂芝,张连仲,赵冰.肠道超声显影剂在诊断阑尾炎中的应用价值.临床超声医学杂志,2001,3（5）:312.

    5  孟庆来,贾振军.彩超对阑尾炎诊断价值的分析.中华现代影像学杂志,2004,1（1）:77-78.

     作者单位： 363000 福建漳州,解放军第175医院特诊科

　　  （编辑：夏  琳）