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【摘要】 目的 探讨高频及彩色多普勒超声在睾丸扭转中的临床诊断价值。方法 回顾分析6例睾丸扭转病例，总结其发病及诊断过程。结果 6例睾丸扭转患者均经手术证实，其中4例睾丸坏死。结论 结合临床有针对性地进行高频及彩色多普勒超声检查对早期诊断睾丸扭转有重要意义。
【关键词】 彩色多普勒超声；睾丸扭转
Value of high-frequency ultrasound and colour Doppler flow imaging in diagnosis of testicular torsion
LIN Fa-xu,LI Xiu-lan.Department of Ultrasonography,Jianghan Oil Field Central Hospital,Qianjiang 433124,China
【Abstract】 Objective To evaluate high-frequency ultrasound and colour Doppler flow imaging （CDFI） for the diagnosis of testicular torsion （TT）.Methods Six cases of TT were reviewed and the first clinical diagnosis as well as results of ultrasound were retrospectively analyzed.Results Six patients of TT were all proved by operations,4 of which lost testicles due to necrosis.Conclusion A direct high-frequency ultrasound and CDFI examination combined with clinical signs is much helpful for early diagnose testicular torsion.
【Key words】 ultrasonography,Doppler,colour;testicular torsion
睾丸扭转又称精索扭转，是指精索绕其纵轴旋转，造成睾丸缺血性病变，多发生于青少年，临床上并非罕见，但其诊断有一定困难。本文采用高频及彩色多普勒超声技术检测睾丸扭转，以探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例均为左侧睾丸扭转患者，年龄14～35岁，平均19.7岁，病程3h～20天。其中5例患者因左侧阴囊疼痛、肿胀，在当地诊断为急性附睾炎，进行抗炎治疗后效果不佳来本院进一步确诊。有4例患者病程超过10天。
1.2 研究方法 采用HP-5500型及超9-HDI彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10.0MHz，选择仪器内置小器官条件进行检查。患者无需特殊准备，采用仰卧位充分暴露阴囊，阴茎轻轻拉起贴于腹壁，探头直接置于阴囊表面，分别纵、横多切面扫查睾丸、附睾，了解睾丸大小、内部回声，有无睾丸鞘膜腔积液，然后用彩色多普勒超声检测睾丸内及周边血流情况，双侧对比。
2 结果
本组6例患者超声均提示为左侧睾丸扭转，全部病例均经手术证实。所有病例二维声像图上表现为患侧睾丸门部位回声杂乱、增强，睾丸扭转形成的蒂的回声呈线团征，睾丸鞘膜腔少量积液。其中4例患者声像图上表现为患侧睾丸较对侧缩小，内部回声不匀，并有小的无回声，彩色多普勒检查内部无血流信号显示，周边血流信号增多，经手术证实为完全扭转（＞360°），且睾丸颜色变黑，已坏死，行睾丸切除术。1例发病3h后就诊，声像图上患侧睾丸大小、内部回声与对侧相比无明显变化，彩色多普勒检查内部血流信号明显减少，周边组织血流信号无异常，术中证实睾丸扭转1080°，行睾丸复位＋固定术。1例患者阴囊疼痛呈间歇性，声像图上表现为患侧睾丸较对侧稍小，内部回声减低，彩色多普勒检查内部血流信号明显减少，周边组织血流信号增多，经手术证实为不完全扭转（扭转270°），行睾丸复位＋固定术。
3 讨论
睾丸扭转又称精索扭转,因睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死，在临床上并非罕见，临床有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀，单纯依靠病史及体检往往不能明确诊断。睾丸扭转最常见于青春期［1］，睾丸扭转24h后均可发生坏死，所以及时明确诊断后手术治疗是本病的关键。国内外有不少学者提出［2,3］,除非有明确的感染因素,对青少年出现阴囊红肿者,均应急诊探查。
睾丸扭转在二维声像图上表现为早期睾丸肿大，后期因缺血可致睾丸缩小，内部回声增强、不均匀、光点粗大，睾丸周边可见少量无回声。彩色多普勒显示睾丸内血流根据睾丸扭转的不同病理阶段具有不同的表现，早期扭转或不完全扭转（＜360°）时，睾丸血运未被完全阻断前，有时CDFI是正常的［4］，以后睾丸内部动、静脉血流信号明显减少,甚至完全消失；慢性扭转者同时睾丸体积缩小，实质呈低回声、不均匀。此外还可见到睾丸内部无血流信号，而周边血流信号增多现象，这是因为来自提睾肌动脉的分支扩张形成的侧支循环供应睾丸周围组织所致。
在二维声像图上睾丸扭转与急性睾丸炎表现类似，需要结合彩色多普勒超声对睾丸内血流的观察，才能使睾丸扭转率大大提高，国外文献报道超声诊断睾丸的灵敏度为88％，特异性为100％。睾丸扭转要与急性睾丸炎区别，后者表现为血流信号增加，而不是减少或消失。另外，睾丸扭转要与腹股沟斜疝嵌顿相鉴别，笔者曾遇一已婚、临床怀疑睾丸扭转患者，但阴囊内探不到睾丸回声，代之杂乱的强回声，且有少量血流信号显示，患者否认有隐睾史，后扩大检查范围，在膀胱左上角后方找到了睾丸回声，提示为左侧腹膜后隐睾，腹股沟斜疝嵌顿，经手术证实阴囊内为嵌顿的肠系膜组织。
本组有5例患者发病后未及时进行超声检查，均在当地按急性炎症进行治疗，结果有4例睾丸已坏死，行睾丸摘除术；1例患者疼痛呈间歇性，抗炎治疗2周后效果不佳来诊，结果为不全扭转，及时手术保留了睾丸。因此，阴囊突然发生疼痛的患者，尤其是青少年患者应及时就诊，进行超声检查明确诊断后及时手术是相当重要的。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，932-933.
2 Klin BL,Zlotkerich T,Horne G.A selective approach to the treatment of acute scrotum in children.Pediatric Surg Int,1996,11:483-486.
3 魏光辉，李旭良，龚以榜，等.小儿阴囊急症（附526例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，21（11）：691-693.
4 张歧山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001，260-262.
作者单位： 433124 湖北潜江，江汉油田总医院超声影像科
（编辑：夏 琳）