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笔者曾在临床诊断2例小儿胃扭转病例，现将其资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者2003～2006年共诊断2例小儿胃扭转病例，1例为出生后5个月，另1例出生后7个月，均表现为出生后易哭闹，食后2～3min呕吐，呕吐物为所进饮食，时有酸味，大便量少，查体营养状况略差，上腹略胀，未见肠型，随行X线钡餐检查。
1.2 X线表现 2例患儿服钡胃体充盈后，均呈纵向轴型扭转表现，大弯侧在上，小弯侧在下，胃底低于胃体呈囊袋状存钡，球部斜向右下，经右侧卧位伴轻拍其背后见钡液排至窦部入小肠，十二指肠无异常改变，膈肌位置形态均正常。
2 讨论
认识小儿胃的正常位置、形态大小是诊断小儿胃扭转的理论基础。正常小儿胃充盈后多呈小牛角形或三角形，位于左上腹，胃底粗大，胃窦部较细，排空较成人略慢，胃充盈量在100ml左右可观察其充盈像。
2.1 小儿胃扭转检查方法 小儿身体脏器娇弱，检查小儿胃扭转时，尤其是1个月内婴儿更应细致谨慎。（1）钡剂浓度要稀，一般为15%W/L；（2）量要少，一般不超80ml；（3）不要采用头低足高位；（4）翻动患儿要轻柔；（5）尽量缩短曝光检查时间；（6）对呕吐频繁的小儿应注意防止钡剂误入气管。
2.2 小儿胃扭转的病因 成人胃扭转时有学者认为将本症病因归类为两种原因，即解剖因素和病理因素；笔者认为小儿胃扭转主要为解剖及生理发育两种因素。正常胃连于食管与十二指肠之间，由肝胃韧带、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及十二指肠第二腹膜所固定。故正常人的胃一般不会扭转，即便在多种体位变化下也不会超过180°。若上述韧带发育过度松弛或缺如，则成为胃扭转发生的基础。当然，先天性的短食管型食管裂孔疝、膈膨升、间位结肠、幽门肥厚、十二指肠狭窄或闭锁均可诱发本症。多数学者认为，当胃周围固定韧带延长时，身体体位变化或胃强有力的蠕动即可发生胃扭转。布产安（Buchanan）认为器官轴型胃扭转是胃蠕动时其大弯侧过度地向前移动而产生的，网膜轴型胃扭转是由于胃周围固定韧带狭窄，胃内容物充满时形成一个长袢，当过度蠕动时而产生的。本文2例患儿主要以呕吐为主，小儿胃体极小，食后奶液积存于胃底部不易排空引起胃刺激加强，蠕动加强，在神经反射的作用下引发呕吐，长期不能缓解易致患儿水电解质平衡失调、营养不良的后果。
2.3 X线表现 X线上本病有两种扭转类型。一是纵轴型即大弯在上，小弯在下，幽门球部斜向右下，根据扭转的胃位于结肠之上或结肠之下，又可分为结肠上型和结肠下型。二是系膜轴型胃扭转，为以胃的横轴即小网膜的纵轴为轴心，从右向左或从左向右旋转，扭转超过180°者，常引起梗阻甚至绞窄，出现急腹症的症状，为急性胃扭转。扭转不超过180°者为慢性胃扭转。本文2例均为慢性。
对于小儿慢性胃扭转临床宜采用保守治疗疗法，喂奶量要少，次数可增多，喂后采用右侧倾斜抱法轻拍小儿后背，除患儿胃周围韧带发育缺如外，一般应随小儿的发育成长自行缓解。
作者单位： 253600 山东乐陵，乐陵市人民医院
（编辑：卫 东）