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脊柱创伤性骨折是常见的外伤性疾病，可导致局部疼痛及神经症状，重者可致截瘫。快速、准确、全面的诊断对临床治疗方案的确定，生命质量的提高起着十分重要的作用。本文对80例脊柱骨折的患者，进行螺旋CT三维（3D）重建图像与常规CT轴位图像（2DCT）对比分析，探讨3D成像在脊柱骨折中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组脊柱创伤性骨折80例，男58例，女22例，年龄12～65岁，平均35岁。受伤原因：坠物砸伤42例，高处坠落伤22例，交通事故伤16例。就诊时表现：局部疼痛、肢体麻木、不全瘫、截瘫。检查时间均在受伤的24h内。
1.2 方法 本组病例均采用GE Prospeed AI螺旋CT 1mm薄层扫描检查。扫描范围：以受损椎体为中心，上下各加扫一椎体。扫描条件：时间1.0～1.5s、电压120kV，电流150～200mA，螺距1.5mm。对原始数据薄层重建：重建采用3D Bone重建、MPVR。并与2DCT图像进行比较分析。
2 结果
2.1 对骨折的显示 本组80例，103处椎体骨折。以椎骨的每个解剖组成（如附件的椎弓根、椎弓板、棘突、横突、上下关节突等）作为一个独立的骨折部位，共129处骨折部位。2DCT确诊脊柱骨折79例、100个椎骨骨折共122处部位骨折，漏诊5处骨折部位，5个部位可疑骨折。3D及MPVR确诊脊柱骨折的129个部位骨折均清晰显示，诊断率100％，并对2DCT的5处可疑骨折，2处给以肯定，3处给以排除。
2.2 对椎管的显示 本组80例中，椎管损伤49例，7例无椎管变窄，42例椎管有不同程度变窄。后者中31例为椎体骨折并骨折片后移致椎管变窄，16例合并椎板、椎弓骨折移位引起；11例由滑脱骨折致椎管变窄，其中椎小关节脱位及小关节骨折并脱位8例，椎弓峡部断裂3例。对椎管损伤，3D诊断率100％，明确椎管变窄原因，并精确其变窄程度；而2DCT漏诊峡部裂1例、不典型小关节脱位2例。
3 讨论
对于一些细微结构不典型骨折，2DCT不能明确诊断甚至漏诊，而MPVR能根据需要选择最佳切面明确诊断。C2齿状突水平方向的轻度移位的骨折线，本组2DCT漏诊1例；而MPR冠状位图像则清晰显示齿状突的骨折及其移位方向。椎小关节脱位，在脊柱创伤中较常见，多伴骨折，并常为双侧，2DCT可根据关节间隙的宽度及关节绞锁，判断脱位，而关节面的吻合，尤其是上、下对合时，2DCT诊断很困难。本组11例滑脱骨折中，2DCT漏诊2例；MPVR诊断率100％，并直观地、全面地、多层面多角度显示小关节脱位和骨折情况。
脊柱骨折片突入椎管十分常见，明确诊断骨折片对神经根、脊神经和脊髓压迫的定位和程度，对治疗方案有明确指导意义［1］。MPVR矢状面图像能清晰显示脊柱队列的改变及骨折片与椎管的关系，可作为椎管狭窄程度的测量，并确定脊柱损伤的纵向范围［2］。本组椎管损伤中，42例有不同程度的椎管变窄，MPVR精确而全面显示骨性椎管变形及骨折片突入椎管的情况，同时3D成像可通过多组域值的选择，将脊髓单独或组合进行SSD成像显示能够立体多方位的观察脊髓的形态以及与受损椎体、椎管的关系。3D图像通过多角度、多方位旋转观察可清晰显示骨折线的走行方向、骨折块的体积形状及如何相对位移。2DCT无法直观反映立体空间分布情况，很难把握复杂骨折全貌，对手术方案带来一些影响。
综上所述，3D在脊柱骨折的诊断中具有很高的临床价值，它能够立体直观地全面显示其骨折的全貌，尤其对椎管情况，特别是椎管侧方、神经与小关节突之间的关系，椎管内骨片的大小、数目对神经脊髓及硬膜囊之间的影像关系。这些丰富、精确的信息为骨科医师制定合适的治疗方案提供依据，对其最佳术式的选择有极其重要意义。
【参考文献】
1 刘西平,谢明国,乐文泽,等.CT影像评价脊柱骨折的临床价值.实用放射学杂志,1998,6:345.
2 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志,1998,32（1）:61-63.
作者单位： 1 157011 黑龙江牡丹江,牡丹江林业中心医院CT/MRI室
2 101400 北京，北京市怀柔区中医院放射科
（编辑：宋 青）