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随着社会的不断进步和发展，生活节奏不断加快，工作压力不断加大，肺结核的发病率及复发率呈逐年上升趋势。X线检查是肺结核最常用的检查手段之一。为了提高本病的诊断水平，解除患者的痛苦，本文回顾性分析106例经过证实的肺结核患者的X线片，旨在提高对本病的诊断能力和认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者收集了我所2002～2005年106例X线平片误诊或诊断不明确的病例，男58例，女48例，年龄15～70岁，平均38.5岁。临床上以咳嗽、咳痰、乏力＞3周而就诊，38例有肺结核病史。
1.2 方法 106例患者均已做痰检或PPD试验及CT检查。
1.3 仪器 设备使用X线机为万东产200mA X线机，常规摄取后前位或左侧位片。CT为西门子产Somatom AR.C型普通CT，行肺常规扫描。
2 结果
2.1 病变的部位及形态 X线摄影检出右上肺病灶34例，右中肺8例，右下肺20例；左上肺29例，左下肺15例。病变形态呈斑片状渗出性病灶38例，呈纤维索条状增殖性病灶40例( 图1)，呈块状结节状病灶28例( 图2)。
2.2 CT检查及检验结果 CT扫描检查渗出性、增殖性病灶58例，结节状、块状病灶42例，有空洞病灶13例，其中双肺尖后段病灶42例，下叶背段病灶27例，上叶前段12例，右肺中叶5例，双侧肺下叶20例。106例患者痰检或PPD试验均为阳性。
3 讨论
3.1 X线表现 肺结核好发于上叶尖后段及下肺背段［1］表现为斑片状、索条状高密度影，密度不均匀，可伴有空洞或淋巴结肿大，有些可表现为圆形或类圆形块状影，边界清楚，周围可有卫星灶。CT表现，单发或多发的球形高密度影，多呈圆形或类圆形，也有轻度分叶者，边界多清楚、规整，多数可有钙化，少数可见裂隙状或新月状空洞，有卫星灶［2］。或可见有斑点状、斑片状软组织密度影，边界模糊，密度不均，可有钙化、小空洞或表现为索条状、结节状影。
3.2 误诊分析
3.2.1 病变位置 X线摄影是将立体组织变成平面图像的一种检查方法。因此很多组织重叠在一起，造成病变组织被遮盖或影像失真。使反映出的病变信息减少，不能够表现真正的病灶形态。同时，肺组织各叶及肺段之间相互重叠，如上叶各段的重叠，上叶与中叶、中叶与下叶背段之间的重叠，不能明确判断病灶确切位置及处于哪个肺段，致使诊断困难。
3.2.2 病变的形状及内部结构 X线摄影位置较少，致使病灶本身的重叠，当病灶呈轴位投照时，即病变长轴最大截面与射线平行，则病变密度较高，与射线垂直时，则病灶密度低于实际密度。有陈旧性病变的结核患者，渗出性病灶密度较淡薄，往往易被陈旧性病灶掩盖。本组1例患者曾患有肺结核，X线示左上肺斑片状、索条状高密度影，边界清楚，诊断为左上肺陈旧性结核，CT示其前方为索条状高密度影，后方为渗出及软组织影，CT诊断肺结核浸润。在块状病变或高密度病变中，小的空洞以及周围卫星灶，得不到很好的显示，从而不能获得更多的诊断信息。本组有1例患者，X线片示右上肺近纵隔处可见块状高密度影，边界清楚，密度均匀，X线诊断为右上肺占位病变。CT扫描可见上叶块状软组织影，边界清楚、光整，CT值49.6HU，CT诊断为结核占位。痰菌培养阴性，PPD试验强阳性。经过抗结核治疗，病灶明显吸收好转，症状消失。
3.2.3 较小的病灶 在影像检查中，X线摄影的密度分辨率较低，很小的病灶不能显示如＜0.5cm，病灶周围小的卫星灶，在病变中的小的空洞或小的透亮区，亦不能显示［3］。本组中X线检出有卫星灶10例，有空洞5例，CT检出有卫星灶26例，有空洞21例。
3.2.4 工作人员的经验和技术 工作人员的经验和摄影技术是非常重要的一环。摄影条件的选择( MAS，kV)，患者的身体胖瘦等，合适的摄影条件，可以照出高清晰、高质量的照片，从而可以反映出更多的病变信息，以助于诊断。条件过大，则病灶被穿透不能显示，条件过小，缺乏对比，则亦不能很好地显示病灶。诊断人员的经验也很重要，通过密切注意临床症状及相关的实验室检查，同时从有限的X线图像中，寻找更多的有用的诊断信息，以助于明确诊断。必要时可做CT检查，可对结核的诊断提供很好的帮助，CT能更准确定位判断其部位、形态、有无空洞及卫星灶等。在实际工作中，要注意克服以上缺点，提高自己对本病的认识，提高诊断水平。
［参考文献］
1 张丰，严洪珍，胡懋华，等.胸腔入口区病变的CT诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，1992，26( 2)：157.
2 王绍武，李铁一.CT对肺结核诊断价值的研究.中华放射学杂志，1991，25( 3)：275.
3 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2003，383.
作者单位： 1 458000 河南鹤壁，鹤壁市结核病防治所
2 458000 河南鹤壁，鹤壁市第一人民医院放射科
(编辑：宋 青)