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［摘要］ 目的 了解肺尖影像的特殊性和解剖结构，探讨人体局部器官的重合影像，提高对正常胸片后前位肺尖不透光区阴影的认识。方法 对439例正常人后前位胸片肺尖不透光区进行分析，每例摄后前位胸片2张。结果 439例胸部肺尖不透光区的X线表现：近脊柱2～3后肋间隙处，形状为长条曲状、圆形和椭圆形，长径约3～4cm、宽径约0.8～1cm的较模糊阴影。左侧肺尖不透光区30例，右侧不透光区32例，同时双侧性不透光区仅8例。结论 了解两肺尖不透光区的影像，认识该区X线的表现和特性，对今后的诊断工作具有重要意义。
［关键词］ X线；不透光区；后前位；肺尖
肺尖部主要指从胸膜顶到锁骨之间的肺组织，其内有一些重要的结构，向后依次为锁骨下动脉、颈静脉、神经等，也是肺结核、气胸、肺尖癌好发的部位。了解肺尖部局部解剖情况及正常肺尖X线表现，有利于对肺尖部疾病做出正确判断，对减少误诊和鉴别诊断具有实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我市2005年2～11月来我院摄片检查的正常人500例，全部X线胸片均为后前位。其中筛选出439例作为分析对象，年龄20～60岁。男370例，占总数的84.28%；女69例，占总数的15.72%。每例均有2张以上不同时期的后前位正常胸片，对此便于观察对照。
1.2 方法 在特殊情况下进行透视观察分析。使用进口日立500mA X光机。大焦点面积1mm×1mm，小焦点面积0.3mm×0.3mm。采取后前立位摄片，距离180cm，电压值=体厚×2+常数，时间0.06～0.08s，300～400mA；大焦点不加滤线器。
2 结果
系统分析了439例正常人后前位胸片肺尖区的表现。其中右侧和左侧肺尖可见一均匀的不透光区，常呈单侧或双侧表现。439例中有70例肺尖不透光区，占总数的15.95%。左侧出现者30例，占总数的6.83%。右侧出现者32例，占总数的7.29%，同时双侧性出现者仅8例，占总数的1.82%。主要表现：近脊柱2～3后肋间隙处，形状大部分为长条曲线状，其次为类圆形和椭圆形。长条状显示32例，占总数的7.29%；类圆形显示21例，占总数的4.78%；椭圆形显示17例，占总数的3.87%。类圆形和椭圆形大多为1cm×1cm和1cm×1.5cm大小，边缘多不清晰而较模糊的阴影。而长条曲线形的垂直径大约0.8～1cm,长径大约3～4cm。边缘一般比较清晰。无论在形态上和大小之间，密度始终均匀一致。
在分析正常胸片肺尖不透光区时要注意与肺部其他疾病相区别。熟知肺尖区局部解剖结构和特点，提高阅片的准确性，遇到肺尖不透光时首先应具备以下几点。( 1)熟知局部解剖特点，自胸锁关节至锁骨下缘的中点划一条弓部向上的线，即代表锁骨下动脉的经过。高度一般在锁骨上方1cm左右。( 2)采取透视的方法进行观察。肺尖不透光阴影一般在透视下呈传导性搏动和主动脉弓搏动相一致。( 3)不同时期的摄片观察阴影变化情况。在肺气肿和气胸时可清楚见到阴影的位置和锁骨下动脉的位置相一致。
肺尖区不透光阴影X线表现见表1。长条状( 曲线型)多出现在左肺尖，这与左右锁骨下动脉解剖结构有关，且左锁骨下动脉较右侧稍长。表1 70例肺尖不透光区的表现
3 讨论
肺尖不透光区，从以上几点证明这种阴影主要是缩进肺尖的锁骨下动脉而形成。锁骨下动脉一般分为三段，从锁骨下动脉起始处至前斜角肌的内侧缘为第一段，位于前斜角肌后面的部分为第二段，目前斜角肌的外侧缘至第1肋骨的外侧缘为第三段。由于左右起始不同，所以左右锁骨下动脉第一段的经过和相邻关系又不完全一样。而本文所述在肺尖所见的主要是第二段及第三段的部分连续部。又因第一段右侧从胸锁关节上缘的后方起始，而左侧从主动脉弓发出后，垂直上升至颈根部转向外上方，前方有胸锁关节、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部遮 盖。摄片条件不好及胸部位置不正是造成不显示的首要因素。
在确定肺尖不透区阴影时首先与异常阴影相区分。主要方法：X线透视其搏动和主动脉是否一致；利用重复摄片观察不透光区的变化，必要时可应用CT扫描确定是否有实质性异常。
4 小结
本文分析了70例肺尖不透光区的X线表现，对局部解剖结构及特性做了初步探讨，并认为了解和认识后前位正常胸片肺尖不透光区对诊断有一定价值。
作者单位： 730900 甘肃白银，白银市第一人民医院
(编辑：朱兆耘)