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［摘要］ 目的 探讨超声对脂肪肝的诊断价值。方法 回顾分析我科728例中发现的脂肪肝116例的一般情况。结果 116例脂肪肝患者中血脂升高94例，22例血脂正常。结论 本文通过超声对受检者脂肪肝进行分度，研究其与肝功能的关系，分析病因，为临床预防及治疗脂肪肝提供依据。
［关键词］ 脂肪肝；B超
脂肪肝是由各种原因引起的肝脂肪改变，轻度脂肪肝常无临床表现，中重度脂肪肝可出现乏力、肝区隐痛甚至可引起肝功能损害，长期不注重控制将导致肝硬化、肝坏死。现将我科对728例受检者B超检查发现脂肪肝情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共728例患者进行超声检查，皆为门诊、住院及健康体检者，男445例，女283例，同时进行实验室血脂含量测定。
1.2 仪器 SL-1型超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5MHz。
1.3 检查方法 常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小、被膜、边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后轮廓显示清晰与否、肝内管状结构显示情况。扫查注意事项：( 1)为避免肠气的干扰，同时克服低档仪器分辨率欠佳的弱势，要求所有患者均空腹检查；(2)多方位多角度扫查，以利于病变部位的确定；(3)注意仪器的调节，避免增益调节过高而人为造成脂肪肝的假象，可适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。根据肝内血管的走行，将脂肪肝分为三度，(1)轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。(2)中度：前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊，但可辨认。(3)重度：前场回声明显增强，后场回声衰减明显，甚至呈无声区，轮廓结构不清，肝内管状结构难以辨认［1］。
1.4 统计学方法 对数据用SPSS 11.0软件进行χ2检验，取α=0.05。
2 结果
728例受检者中，检出脂肪肝患者116例，男86例，占74.1%；女30例，占25.9%，男性患病率显著高于女性( P＜0.01)。轻度85例，中度22例，重度9例。116例脂肪肝患者中血脂升高94例，主要是甘油三酯和胆固醇升高，单项胆固醇升高者少；22例血脂正常。
3 讨论
3.1 脂肪肝的发病机制 众所周知，肝脏是脂肪代谢的重要器官。在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的4%～5%。某种情况下，肝脏的脂肪含量增加，当其脂肪超过肝脏重量的10%时即为脂肪肝，表现为肝细胞浆内脂肪堆积。出于各种原因(如肥胖、糖尿病、饮酒、肝炎等)导致肝功能障碍，使肝脏对脂肪的代谢能力减弱，造成脂肪在肝脏过多积蓄，而引发脂肪肝。脂肪肝的临床表现：多数患者无明显症状，少数可有不同程度的食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等。
3.2 脂肪肝与血脂关系分析 116例脂肪肝患者均做血脂实验室检查，结果发现多数患者血脂有不同程度的增高，其中主要为甘油三酯和胆固醇增高，声像图提示脂肪肝而血脂正常22例。另外，本组病例研究发现，血脂的增高与脂肪肝的程度不存在正相关，究其原因，可能与患者病程长短、接受治疗与改变饮食结构有关。
3.3 脂肪肝患者与性别、年龄的关系 116例患者中，男86例，占74.1%；女30例，占25.9%，平均48岁，男性患病率明显高于女性。有报道脂肪肝的患病率与年龄密切相关［2］，中老年患病率显著高于40岁以下年轻人。本研究提示男性脂肪肝患病率要早于且高于女性，应引起警惕。
3.4 脂肪肝的预防、治疗及转归 脂肪肝为可逆性疾病，由于脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等引起，因此脂肪肝患者除了注意调节饮食结构、控制高脂和高糖饮食、少食含胆固醇的食物、经常参加适当的体力劳动和锻炼、不饮或少饮酒，用降血脂药治疗外，还要注意治疗原发病。
B超作为本病的首选检查方法，具有经济、迅速、准确、无创、具可复性等优点。根据B超探查和对血脂的分析，再结合患者的临床症状，往往可以对脂肪肝做出较为准确的诊断。对于脂肪肝患者的治疗，超声跟踪随访也是重要的手段之一。
［参考文献］
1 张其胜，袁孟彪.脂肪肝的诊断进展.实用内科杂志，1993，13(1):39-42.
2 曾民德,范建高.老年脂肪肝的诊断及饮食治疗.实用老年医学，1999，13(1)：13-15.
作者单位： 650118 云南昆明，云南省疾病预防控制中心
( 编辑：萧 凝)