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［摘要］ 目的 探讨低场GRL序列对脊椎恶性肿瘤的应用价值。方法 42例脊椎恶性肿瘤患者，常规T1WI、T2WI矢状位成像，GRL序列矢状位成像，对此分析。结果 常规T1WI、T2WI成像共发现115个椎体受累，GRL序列T*2WI成像共发现163个椎体受累。结论 GRL序列较常规T1WI、T2WI成像更加敏感，能发现更多的病灶，成像时间短，具有较高的应用价值。
［关键词］ 脊椎；恶性肿瘤；梯度回波序列
使用MRI以来，脊椎恶性肿瘤的诊断水平有了明显提高。现将我院2001年6月～2005年7月经临床及病理证实的脊柱恶性肿瘤42例报告如下，对不同的扫描序列对比分析，探讨GRL序列T*2WI成像的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例中，男30例，女12例。年龄46～83岁。其中转移瘤38例，原发灶来源于肺癌26例，肾癌5例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，结肠癌1例；脊柱多发骨髓瘤4例。所有病例均经临床及病理证实。临床以颈、腰背部疼痛为主要表现，疼痛为持续性剧痛、服用止痛药无缓解。
1.2 MRI检测方法 MRI扫描采用安科公司Openmark 2000型MRI机，常规矢状位T1WI：TR 440、TE 22；T2WI：TR 4500、TE 105。GRL序列T*2WI：TR 300、TE 16、FA 60。
2 结果
38例转移瘤中，累及颈椎6例，胸椎15例，腰椎12例骶椎5例。4例多发骨髓瘤中，累及颈椎2例，胸腰椎各1例。常规T1WI、T2WI共发现115个椎体受累，表现为长或等T1、长T2异常信号。GRL序列T*2WI成像发现163个椎体受累及，表现为斑片状高信号。GRL序列更加敏感，可以发现更多的病灶，其中2例常规T1WI、T2WI均未见明显异常信号，而GRL序列表现为高信号。
3 讨论
脊椎恶性肿瘤，尤其是转移瘤为临床常见疾病，以往多经过X线平片或CT确立诊断，但早期转移骨髓细胞浸润，X线、CT常不敏感，极易漏诊，MRI对尚未骨质破坏的早期骨髓细胞的浸润就有相应的信号改变，尤其是脂肪抑制序列和GRL序列T*2WI成像，但脂肪抑制序列成像时间最长，信噪比也较差。
MRI梯度回波序列是采用向梯度代替180°相位重聚脉冲来形成回波，开始时负的频率编码梯度使得横向磁化矢量相位离散，而反向梯度场使得横向磁化矢量相位重聚，并在TE时间点上形成回波。在SE序列中，由于180°脉冲消除了磁体不完善和组织磁化率造成磁场不均匀性，使得信号按T2衰减，也就是只有偶极—偶极相互作用。在梯度回波序列中，梯度反向形成回波，无法消除磁场的不均匀造成的相位离散效应，信号衰减则依赖于T2弛豫，加上磁场不均匀性造成的弛豫，两者结合起来形成新的弛豫率T*2。当翻转角比较小时，长TE得T*2加权像。健康成年人脊柱体GRL表现为均匀低信号。常规T1WI椎体松质骨为高于椎间盘的中等信号，T2WI为低于椎间盘、高于肌肉软组织的稍低信号，骨皮质均表现为低信号。成年人脊椎体骨髓为黄骨髓，当恶性肿瘤侵及时，正常的黄骨髓被恶性肿瘤组织替代，因而，T1WI表现为低信号、T2WI为高信号，T*2WI为高信号、成骨型转移瘤均表现为低信号。少部分表现为T1WI、T2WI均为等信号。本组42例，常规T1WI、T2WI成像共发现115个椎体受累，GRL序列成像发现163个椎体受侵，其中常规T1WI、T2WI未显示的48个椎体、GRL序列T*2表现为高信号。笔者认为低场GRL序列较常规T1WI、T2WI更加敏感，具有较高的T1、T2对比值。能发现许多常规T1WI、T2WI显示不明显的病灶，并且成像时间短，为临床诊疗计划的设计及穿刺活检定位，提供很大的帮助，具有较高的应用价值。
作者单位： 1 134000 吉林通化，通化市中心医院CT、MRI科(△胸泌科)
2 134000 吉林通化，通化市人民医院
(编辑：杨 熠)