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［摘要］ 目的 探讨彩超对主动脉夹层动脉瘤( ADA)的诊断意义。方法 分析经彩超、CT、DSA、MRI、X线摄片及手术证实的14例主动脉夹层主动脉瘤彩超图像特征及血流动力学变化。结果 彩超敏感性100%，特异性96%，准确性96%。其中Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。原发主动脉弓11例，原发降主动脉3例，彩超能清楚显示真、假腔。结论 彩超对ADA分型、区分真假腔及显示其对大血管分支血流的影响均优于其他检查，是无创伤性检查ADA的首选方法。
［关键词］ 主动脉夹层；超声，多普勒，彩色
主动脉夹层动脉瘤(ADA)曾称为主动脉夹层分离，是血液经主动脉内膜撕裂破口渗入动脉壁内膜与中层间形成夹层血肿并沿着动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，起病突然，有剧烈疼痛、休克和压迫症状。一般在发病头48h死亡率约50%，1周约62%，1个月约80%，1年约95%。因此，早期诊断并采用安放血管支架等特殊治疗是降低死亡率的关键。以往生前诊断率低，随着影像技术的发展，已由创伤性检查过渡到无创伤性检查。彩超以无创、快捷、准确、经济而成为检查ADA的首选方法，为临床急救创造了条件。现就我院彩超、CT、DSA、MRI确诊的14例ADA报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例临床疑诊为ADA患者中经彩超、CT、X线摄片、DSA、MRI确诊的14例患者，男10例，女4例；年龄50～70岁，平均55岁；有高血压8例。所有患者均有突发胸部剧痛，部分伴有向下转移性疼痛，一般胸透，胸片较难发现异常。
1.2 方法 彩超( 惠普8500，探头频率2.5～3.5MHz)常规检查心内结构，主动脉短轴、胸骨上窗切面检查主动脉升部、弓部及降部。胸、腹部纵横扫查胸、腹主动脉，观察主动脉内径及夹层的宽度、长度、内膜形态、是否有附壁血栓，特别注意其对大血管分支血流的影响。
1.3 分型 按DeBakey分型标准将ADA分三型。Ⅰ型：夹层始于升主动脉，Ⅱ型：夹层起始并局限于主动脉，Ⅲ型：夹层始于降主动脉并向远端延伸。
2 结果
36例临床疑诊ADA患者彩超诊断14例，经CT、DSA、MRI证实，彩超诊断敏感性为100%，特异性96%，准确性96%。其中Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。原发主动脉弓11例，原发降主动脉3例，彩超能清楚显示真、假腔。
2.1 ADA二维声像图特征 ( 1)病变段扩张，腔内撕裂，内膜片状回声将主动脉分为真、假两腔［1］，真腔最宽处18～22mm，假腔最宽处11～16mm( 图1)。( 2)部分剥离7例，环行剥离2例，真腔大于假腔8例，假腔大于真腔4例。( 3)膜片形态及活动度、内膜与壁平行或有不同斜度12例，为飘带状2例( 图2)。( 4)检出假腔附壁血栓2例，一侧肾动脉受累1例，腹主动脉受累1例。
2.2 ADA彩色多普勒超声特征 真腔血流显示明亮，多普勒峰值流速高，假腔内显示暗淡，多普勒显示夹层内有低速正负向湍流频谱，内膜破口显示收缩期一般为五彩高速紊流，由真腔喷入假腔，V=290cm/s，舒张期无血流信号通过［2］。图1 真假腔及撕裂的内膜
3 讨论
主动脉腔内血流通过内膜破口进入壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸、剥离，是确认主动脉夹层动脉瘤的特征。多见于50岁以上有动脉硬化、高血压患者，男性多于女性［3］，既往生前确诊率低。随着影像技术的发展及介入技术血管内支架的应用，彩超早期准确诊断，在临床ADA的诊疗中起着越来越重要的作用，其操作中须注意主动脉内伪像的识别，区别真假腔、识别内膜撕裂入口和再入口、了解病变范围及类型。真、假腔彩超可根据收缩期及舒张期血流信号的强弱来区分。在收缩期强血流信号区内膜摆向的腔为假腔，真腔内血流速度快，假腔内血流速度慢，色彩暗淡。加用M型超可以更好地观察内膜，在不同心脏时相的运动方向帮助确定真、假腔。CT增强则可根据血液CT值高低区别真、假腔［4］，CT值高的为真腔，CT值低的是假腔。DSA能准确显示真、假腔，病变累及范围及其对大血管分支的影响等［5］，但技术难度大、费用高、有促使血管破裂的风险，故不常用。彩超能较快、较准地显示病变范围、内膜破口及破口与左锁骨下或肾动脉的距离，这对于治疗方式的选择非常重要，胸主动脉段病变由于受肥胖、肺气肿等的干扰，经胸超声有局限性，但结合食管超声可获得清晰的纵、横断面立体信息。若结合CT、磁共振成像、DSA改变可完善诊断。总之，彩超对主动脉夹层动脉瘤的分型、真假腔的区别及显示病变对大血管分支血流的影响均有重要价值，是无创性检查的首选方法。
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作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳职业技术学院附属医院
(编辑：朱兆耘)